Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Классификация этиологических факторов

Некоторые термины и понятия для 1 занятия

Совокупность причин и условий, имеющих отношение к возник­новению болезни, получила название этиологических факто­ров.

В.Р.Окушко выделяет 3 больших группы: повреждения, собственно заболевания, дефекты развития.

Этиологические факторы бывают экзогенными (внешними) и эн­догенными (внутренними)

К экзогенным факторам от­носятся: а) физические — ме­ханическое воздействие, радиа­ция, высокая и низкая темпе­ратуры, электрический ток, пе­регрузка, невесомость и др.; б) химические — неорганичес­кие и органические соединения естественного и искусственного происхождения; в) биологические — вирусы, риккетсии, бактерии, простейшие, гельминты, члени­стоногие; г) психические — слово; д) социальные — уровень развития общества, традиции и др.

Примером эндогенных факторов могут служить наследственные заболевания, когда заболевания связаны с реализацией генетически дефектной программы.

Факторы риска — это совокупность факторов, наличие кото­рых в популяции людей, но не являются непосредственной причиной. Факторы риска делят на модифицируемые – те, на которые можем и должны влиять и немодифицируемые. Примеры модифицируемых факторов риска: курение, избыток веса, малоподвижный образ жизни. Примеры немодифицируемых факторов риска: возраст, пол, наследственность.

Принадлежность тех или иных условий к факторам риска опреде­ляют с помощью статистических методов, которые охватывают большое количество людей. Так, было установлено, что факторами риска атеросклероза являются нарушение липидного состава плазмы крови, артериальная гипертензия, возраст, принадлежность к мужско­му полу, ожирение, гиподинамия, наследственные факторы, стресс.

Понятие «антириск-фактор» (фактор, понижающий вероятность заболевания или замедляющий его развитие), например умеренные физические нагрузки для ИБС.

Патогенез — это учение о механизмах развития, течения и ис­хода болезни.

Существует три варианта связей между этиологией и па­тогенезом.

1. Этиологический фактор играет роль толчка и включает патогенез. Для течения патоге­неза дальнейшее существова­ние причины не является обя­зательным, например, при ожогах, лучевой бо­лезни.

2. Сосуществование при­чины и патогенеза. Патогенез продолжается до тех пор, пока действует этиологический фак­тор (большинство инфекцион­ных болезней).

3. Персистенция этиологического фактора. Агенты, вызвавшие бо­лезнь, задерживаются в организме дольше, чем продолжается патоге­нез. При этом свойства этиологического фактора могут меняться под влиянием организма (бактерионосительство после инфекционной бо­лезни).

Патогенез болезни включает два повреждение, разрушение, т.е. собственно пато­логические изменения и процессы. Они ведут к нарушениям гомеостаза. С другой, - это защитные, приспособительные реакции и процессы. Они направлены на устранение нарушений гомеостаза, возникающих под влиянием патогенных факторов и разрушительных процессов в организме. Эти процессы противопоставлены патогенезу и носят название - саногенез.

Саногенез -это комплекс защитно-приспособительных механизмов, развивающийся на протяжении всего патологического процесса от состояния предболезни до выздоровления и направленный на восстановление нарушенных функций организма. Например, активация системы кининов, простагландинов, натрийуретического пептида при избытке активации САС, РААС, АДГ в случае сердечной недостаточности. Т.е., при сердечной недостаточности главное звено патогенеза – снижение минутного объема крови (АД). Организм предпринимает попытки стабилизировать давление через активацию прессорных систем (САС, РААС, АДГ, эндотелинов и др.), что действительно поддерживает АД на должном уровне. НО активация этих систем избыточно и ведет к повышению преднагрузки (за счет повышения ОПСС) и постнагрузки (за счет повышения ОЦК), что впоследствии усугубляет сердечную недостаточность. В качестве саногенетических механизмов выступает депрессорные факторы: натрийуретический пептид, оксид азота (II), кинины и др.

Главное звено патогенеза — это запускающий компонент, который необходим для развертывания всех остальных в развитии патологического процесса. Он развивает­ся под действием этиоло­гического фактора и опре­деляет специфику болез­ни. Своевременная ликви­дация главного звена при­водит к устранению пато­логического процесса в целом. На этом основан главный принцип патогенетического лечения болезней.

Так, при сахарном диабете главным звеном патогенеза является недостаток инсулина. Недостаток инсулина приводит к нарушению всех видов обмена, активации контринсулярных гормонов, развитию острых (комы) и хронических (ретинопатия и нефропатия) осложнений. Ликвидация дефицита инсулина при диабете 1 типа (введение гормона) приводит к исчезновению других проявлений болезни (гипергликемии, глюкозурии, полидипсии, кетонемии, комы, задерживает развитие поздних осложнений диабета). При развитии диабетических гипергликемических ком (кетоацидотической, лактацидемической и гиперосмолярной) в качестве главного звена патогенеза выступает избыток активации не только снижение инсулина, но контринсулярных гормонов.

«Порочный круг» (circulus vitiosus). Это такой тип причинно-следственных отношений, когда определенные явления патогенеза че­рез определенную последовательность событий приводят к усилению самих себя. Указанный вариант является самым опасным, потому что он самоподдерживает патогенез болезни и усугубляет ее течение.

Примеры развития патогенеза по типу "по­рочного круга" см. порочные круги повреждения клетки в лекции. Другие примеры:

· в патогенезе любого шока большое значение имеет уменьшение артериального давления. Возникающая артериальная гипотензия явля­ется причиной кислородного голодания. Гипоксия головного мозга приводит к угнетению сосудодвигательного центра и еще большему снижению артериального давления (круг замкнулся).

· в стадии декомпенсации при перегревании повышается темпера­тура тела. Это приводит к увели­чению скорости всех биохимиче­ских реакций в организме, в том числе окислительных. В результате этого возрастает теплопродукция и, как следствие, еще больше температура.

Патологическая реакция — это неадекватный и биологически нецелесообразный ответ организма или его систем на действие обыч­ных или чрезмерных раздражителей. Патологическая реакция является элементом разрушительной, собственно патологической стороны патоло­гического процесса. Примеры: аллергия, патологические рефлексы.

Патологический процесс — это последовательность реакций (патологических и не только) на повреждающее действие патогенного фактора, т.е. сочетание процессов альтерации (повре­ждения) и защитных компенсаторных реакций, возникающих на разных уровнях организации организма под действием патогенного фактора.

Типовые патологические процессы — это процес­сы, которые развиваются по одинаковым законам, независимо от причины, локализации, вида животных и индивидуальных особенностей организма. Примерами таких процессов могут быть воспаление, опу­холевый процесс, местные расстройства кровообращения, гипоксия, голодание, лихорадка.

В широком понимании патологическое состояние — это совокупность патологических изменений в организме, возникающих вследствие развития патологического процесса. В узком смысле сло­ва — это стойкое отклонение от нормы, имеющее биологически отри­цательное значение для организма (состояние после ампутации конеч­ностей, рубец, потеря зубов и др.).