Читайте также:
|
|
I. Осмотр
1. Какие группы лимфатических узлов определяются при осмотре, местные изменения над ними (окраска кожи, наличие некрозов, свищей, рубцов)
II. Пальпация (скользящая)
Исследуются в указанном порядке все поверхностно расположенные группы лимфоузлов
Затылочные, в области сосцевидного отростка, заднешейные, переднешейные, подчелюстные, подбородочные, надключичные, подключичные, подмышечные, торакальные, локтевые, паховые
В истории болезни записывают только пальпируемые группы лимфоузлов, дают характеристику:
1. Количество в группе: если в каждой группе пальпируется не более 3-х, то принято говорить о еденичных лимфоузлах, если более, то множественны
2. чувствительность при пальпации – болезненны/нет (указывает на острый воспалительный процесс)
3. Консистенция (мягкие, эластичные, плотные) - зависит от давности их поражения и характера воспалительного процесса. Если лимфоузлы увеличились недавно, то они мягкой консистенции, при хронических процессах они бывают плотными.
4. Размеры: условно различают:
I степень - 0,2 - 0,3 см. - с просяное зерно
II степень - 0,3 - 0,4 см - с чечевицу
III степень - 0,5 - 0,6 см - с горошину
IV степень -1 - 1,2 см - размер боба
V степень - 2 см - волошский орех
VI степень - более 2 см - голубиное яйцо
Нормальная величина -1- III степени.
5. Подвижность (спаянность между собой и окружающими тканями).
· Отношение к соседним узлам (спаяны друг с другом или пальпируются изолированно)
· Отношение к коже и подкожной основе (спаяны с ними или нет)
Понятие "нормальные лимфатические узлы" условно и субъективно. В общем лимфоузлы можно назвать нормальными, если они единичны, безболезненны, эластичны (мягко-эластичные), подвижные (не спаяны между собой и с окружающими тканями), I - III степени, окраска кожи над лимфоузлами не изменена.
У здоровых детей обычно пальпируется не более 3-х групп: подчелюстные, паховые, подмышечные. У детей, проживающих в районах с неблагоприятной экологией, могут пальпироваться шейные лимфоузлы.
III. Кроме клинических методов, для исследования используют обзорную и послойную рентгенографию, лимфографию, биопсию с гистологическим и цитологическим исследованием материала, иммуноморфологические методы исследования.
В процессе анализа результатов методов исследования периферических ЛУ следует учитывать локализацию и области, откуда исходят лимфатические сосуды, несущие лимфу к регионарным ЛУ.
1. Подбородочные ЛУ: кожа подбородка и нижней губы, дёсны, зубы, язык.
2. Поднижнечелюстные: кожа обеих губ, подбородка, щёк, носа, нижних век, слизистая полости носа, дёсен, нёба, зубы, язык, слюнные железы.
3. Околоушные: кожа теменной и лобной области, век, ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанная перепонка, слуховая труба, щека, верхняя губа, десна, околоушная слюнная железа.
4. Заушные: кожа теменной области и ушной раковины.
5. Затылочные: кожа и мышцы затылка и задней части щеки.
6. Шейные поверхностные: кожа шеи.
7. Шейные глубокие: язык, глотка, миндалины, гортань, щитовидная железа, м-цы шеи.
8. Предгортанные (на передней поверхности гортани): гортань, трахея, щитовидная железа.
9. Подмышечные: кожа, мышцы и суставы верхних конечностей, молочная железа, передняя и боковая стенки грудной клетки, кожа и м-цы спины.
10. Локтевые: кожа медиальной и центральной части предплечья, а также внутреннего края кисти, ткани III, IV, V пальцев.
11. Грудные (у передней стенки подмышечной впадины): молочная железа и боковая стенка грудной клетки.
12. Подлопаточные (у задней стенки подмышечной впадины): кожа и м-цы области плеча, боковая поверхность грудной стенки.
13. Межрёберные (в межрёберных промежутках): париетальная плевра, стенка грудной клетки.
14. Поверхностные паховые: кожа и подкожная основа нижних конечностей, промежности, передней брюшной стенки ниже пупка, наружные половые органы.
15. Подколенные: кожа и подкожная клетчатка задней поверхности голени и пяточной области, глубокие ткани голени.
Клинические выводы - выявлен синдром поражения кожи, подкожножировой клетчатки, лимфатических узлов. Предположительная причина.
При нормальном дермографизме через 15 сек появляется красная черта вследствие расширения сосудов, через 15-45 сек эритема распределяется по бокам от этой линии. Через 2 -3 мин все явления исчезают бесследно.
Дата добавления: 2015-05-05; просмотров: 14 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |
<== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
Эластичность кожи | | | III. Теоретический материал урока. |