|
Читайте также: |
http://vsya-anatomiya.ru/?p=104
Інкубаційний період триває від 10-20 діб до 1,5 року, залежно від клінічної форми хвороби.
При вісцеральному лейшманіозі початок хвороби поступовий, нерідко непомітний. На місці укусу розвивається первинний афект – щільний блідо-рожевий або злегка пігментований вузлик, який у подальшому розсмоктується безслідно. З’являються загальна слабість, адинамія, погіршується апетит. Шкірні покриви робляться бліді, при кала-азарі – темне забарвлення шкіри, що пов’язано з ураженням (гіперфункцією) наднирників.
Підвищується температура тіла, деколи одночасно відзначаються бронхіт і дрібновогнищева пневмонія. Для періоду розпалу хвороби характерна неправильного типу гарячка, інколи з різкими коливаннями протягом доби, яка супроводжується ознобом і потінням. Тривалість гарячкових хвиль і ремісій – від кількох днів до декількох місяців. Значно збільшується селезінка, яка опускається нижнім краєм у малий таз; вона щільно-еластична і неболюча, але у разі значного розтягнення її капсули може з’явитись тупий біль у лівій половині живота. Печінка також збільшена, але вона менших розмірів; можлива жовтяниця. Настають загальне виснаження, зниження тонусу м'язів, стоншення черевної стінки. Збільшені периферичні лімфатичні вузли. Періодично відзначаються пневмонія та дисфункція травного каналу. Можливі проноси.
У період кахексії спостерігаються виснаження, асцит, набряки, явища геморагічного діатезу, в тому числі петехіальна висипка. Внаслідок розвитку агранулоцитозу можуть виникати виразково-некротичні зміни слизової оболонки ротоглотки.
Відзначаються ослаблення серцевих тонів, анемічні шуми, тахікардія, гіпотензія, на ЕКГ – дифузні зміни міокарда. Функціональні розлади нервової системи проявляються вегетодистонією, неврастенією.
Для індійського кала-азару характерна поява на шкірі вторинних множинних депігментованих папул – лейшманоїдів, які зберігаються роками і навіть десятиліттями (післякала-азарний дермальний лейшманіоз).
У крові визначаються гіпохромна анемія, лейкопенія, агранулоцитоз, анеозинофілія, тромбоцитопенія, різке збільшення ШОЕ (до 50-90 мм/год), вмісту глобулінів (особливо γ-глобулінів), що складають до 50 % загального білка. У сечі – незначна альбумінурія (інфекційно-токсична нирка).
Вісцеральний лейшманіоз може мати як гострий, так і хронічний перебіг, частіше у дітей до двох років (бурхливий початок, гарячка до 39-39,5 °С, стійкі шлунково-кишкові розлади, швидке виснаження), внаслідок прогресування агранулоцитозу і приєднання ускладнень завершується смертю (іноді протягом 4-6 тиж.), хронічний (за відсутності лікування) – триває до 1,5-3 років.
Ускладнення найчастіше виникають у пізній стадії хвороби і зумовлені як безпосередньою дією лейшманій – кахексія, цироз печінки, ДВЗ-синдром, так і приєднаннямгнійних і некротичних процесів, шлунково-кишкових кровотеч; можливий розвиток амілоїдозу, імунокомплексного гломерулонефриту, інтерстиціального нефриту.
Шкірний лейшманіоз характеризується розвитком на місці укорінення збудника горбика діаметром 2-3 мм, який поступово збільшується. Шкіра над ним стає буро-червоною, а за 3-6 міс. укривається лускатою кіркою, під якою виявляють виразку круглої форми з гладким або зморшкуватим дном і гнійним нальотом, підритими нерівними краями. Навколо виразки утворюється інфільтрат, унаслідок розпаду якого розміри її поступово збільшуються. Загоєння виразки затягується на 1-2 роки, після чого залишається рубець – спочатку рожевий, потім блідий, атрофічний. Виразок небагато – 1-3, вони розташовані на відкритих ділянках шкіри, доступних для москітів, часто уражуються обличчя і верхні кінцівки. Іноді виникають дифузно-інфільтровані лейшманіоми з великою зоною ураження (частіше на кистях і стопах) без тенденції до виразкування та утворення рубців.
При шкірному лейшманіозі сільського типу (пендинській виразці) інкубаційний період коротший, швидко утворюються множинні великі виразки, дно яких вкрито некротичними масами і рясними серозно-гнійними виділеннями. Вони загоюються за 5 міс., залишаючи характерну шорстку поверхню. Можуть виникати лімфангіти та лімфаденіти.
Дата добавления: 2015-04-11; просмотров: 23 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |