Читайте также:
|
|
Перенесені хвороби. Інфекційні та неінфекційні захворювання вказують у хронологічному порядку. При можливості бажано вказати їх строки, тяжкість і ускладнення. Особливо звернути увагу на супутні (фонові)
захворювання, новоутворення, туберкульоз.
Спадковість. Пряма і опосередкована. Особливу увагу потрібно приділити ендокринним хворобам, геморагічним діатезам, психічним захворюванням.
Шкідливі звички: вживання алкогольніх напоїв, наркотиків, куріння.
Професійні шкідливості: отрутохімікати, висока чи низька температура, вібрація, порох.
Алергологічний анамнез. Вказати наявність підвищеної чутливості до харчових продуктів, антибіотиків, хіміопрепаратів та інших лікарських засобів, сироваток і вакцин.
ТЕПЕРІШНІЙ СТАН ХВОРОГО (на день
хвороби)
Загальний стан: задовільний, середньої тяжкості, тяжкий.
Свідомість хворого: ясна, порушена (сопор, ступор, кома).
Положення хворого: активне, вимушене (вказати яке), пасивне.
Тілобудова: нормостенічна, гіперстенічна, астенічна.
Обличчя: вираз жвавий, байдужий, страждальницький; одутле, почервоніле тощо.
Очі. Ширина очних щілин (птоз). Мідріаз, анізокорія, страбізм, стан акомодації та конвергенції. Реакція зіниць на світло. Диплопія. Гострота зору. Синдром Кайзера-Флейшера.
Вуха. Стан вух (чисті, гноєтеча). Натискування на козелок і соскоподібний відросток (болюче, не болюче). Гострота слуху.
Шкірні покриви. Забарвлення шкіри (бліде, блідо-рожеве, червоне, жовте, синюшне, акроціаноз). Патологічні пігментації та депігментації. Наявність висипань. Час їхпояви, локалізація, характер висипання. Розчухи, лущення, рубці. Телеангіектазії, ангіоми. Запальні процеси на шкірі. Вологість шкірних покривів: помірна, нормальна, сухістьшкіри, загальна і місцева пітливість із зазначенням ступеня (помірна, сильна). Еластичність і тургор шкіри: нормальні, змінені.
Видимі слизові оболонки (сухість, забарвлення, наявність енантеми, крововиливів).
Підшкірна клітковина. Ступінь розвитку (помірний, слабкий, надмірний).
Набряки: загальні, місцеві. Локалізація і ступінь набряків (місцеві, пастозність, анасарка).
Наявність ущільнень (фіброзити, целюліти. їх локалізація, розміри в см, болючість). Стан молочних залоз.
Лімфатична система. Огляд і пальпація лімфатичних вузлів: величина (в см), щільність, болючість, рухомість, злученість з навколишніми тканинами, шкірою і між собою.Явища лімфангоїту, періаденіту.
Кістково-м 'язова система: наявність деформацій, атрофій, ригідності, болючості.
Суглоби: форма, рухомість, болючість, хруст.
СИСТЕМА ДИХАННЯ. Дослідження верхніх дихальних шляхів. Дихання через ніс (вільне, утруднене, неможливе). Виділення з носа (незначне, помірне, рясне),характер (густе, рідке, прозоре, гнійне, сукровичне, кров'янисте, із запахом або без нього). Носові кровотечі. Час їх появи. Біль на місці лобних пазух і гайморових
порожнин (самостійний або при постукуванні). Кашель,
характер, частота, харкотиння.
Гортань. Голос: гучний, тихий, чистий, хрипкий,
відсутність голосу (афонія), ненормальне і патологічне дихання в гортані. Пальпація гортані: безболісна, болюча.
Дослідження легень. Огляд. Форма грудної клітки: конічна, циліндрична, емфізематозна (діжкоподібна), рахітична (кілеподібна, куряча), човноподібна.
Тип дихання: з переважанням черевного дихання (у чоловіків), грудного (у жінок), змішаний. Частота дихання за 1 хв.
Ритм дихання: правильний, дихання Чейн-Стокса, Біота, Куссмауля.
Пальпація грудної клітки. Визначення голосового тремтіння: не змінене, посилене, послаблене (вказати локалізацію змін).
Перкусія легень. Порівняльна перкусія: звук ясний легеневий, коробковий, тимпанічний, притуплений, тупий (локалізація).
Аускультація легень:
Характер дихання: везикулярне (нормальне, послаблене, посилене, жорстке), бронхіальне, амфоричне, відсутність дихального шуму.
Хрипи: сухі, вологі (дрібно-, середньо-, або великопухирчасті, дзвінкі, недзвінкі), локалізація їх. Шум тертя плеври. Бронхофонія.
СИСТЕМА КРОВООБІГУ. Огляд судин шиї (пульсація сонних артерій, набухання яремних вен) і ділянки серця.
Пальпація серцевої ділянки. Верхівковий поштовх (локалізація, площа, сила, резистентність).
Перкусія. Визначення абсолютної та відносної тупості серця.
Аускультація. Тони серця (гучність, наявність шумів). Шум тертя перикарду.
Пульс (частота, ритм, наповнення, напруження, дефіцит, дикротія).
Дата добавления: 2015-04-11; просмотров: 18 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |