Читайте также:
|
Обследование больного со сколиозом проводится обнаженным в положении сидя, стоя и лежа. При осмотре определяют наличие патологической пигментации, папиллом, родимых пятен, гипертрихоза, гипергидроза. Отмечают признаки дисплазии: деформации лицевого скелета, крупных суставов, стоп, расщелины твердого неба, готический (высокий) свод, коралловые зубы (с янтарным оттенком). Проверяют слух, остроту зрения. Измеряют рост сидя и стоя.
Самым важным и достоверным клиническим симптомом начальной фазы сколиоза является мышечная асимметрия в паравертебральной зоне, которая отчетливо выявляется при наклоне туловища вперед при выпрямленных ногах: за счет торсии позвонков поперечные отростки как бы "приподнимают" длинные мышцы спины на стороне поражения и они "выбухают" над поверхностью спины.
Обращают внимание на асимметрию надплечий, лопаток, треугольников талии, сосков, расположения пупочного кольца, брюшных, сухожильных, периостальных, лопаточных рефлексов и др.
Рис. 26. S-образный грудо-поясничный сколиоз. Внешний вид
больной и обзорная рентгенограмма в прямой проекции.
В положении сидя определяется наличие перекоса таза, степень поясничного лордоза, бокового отклонения туловища и искривление позвоночника. В положении стоя определяется разное по высоте стояние лопаток, ключиц, степень отклонения остистых отростков от линии отвеса, наличие контрактур в тазобедренных и коленных суставах, степень подвижности в поясничном отделе позвоночника. В положении лежа – исследуется функциональное состояние мышц живота и туловища.
Для измерения угла сколиотической деформации необходимо определить:
1. Верхушечный позвонок – лежит на вершине деформации;
2. Два (верхний и нижний) нейтральных (переходных) позвонка – они имеют прямоугольную форму, корни дужек расположены симметрично, остистый отросток – по средней линии тела позвонка, линии, проведенные по крайобразующим поверхностям тел позвонков – параллельны друг другу.
Схема измерения угла деформации:
¾ по Fergusson (1949): соединяют прямыми линиями геометрические центры этих трех позвонков, измеряют угол образованный этими линиями;
¾ по Cobb (1952): проводятся касательные линии по крайобразующим тел верхнего и нижнего нейтральных позвонков (вверху – по верхнему контуру, внизу – по нижнему). К касательным восстанавливают перпендикуляры, измеряют угол, полученный их пересечением.
В зависимости от угла деформации выделяют 4 степени сколиоза.
| Степень сколиоза | по Чаклину | по Богданову |
| I. | До 100 | До 200 |
| II. | 10-250 | 20-400 |
| III. | 25-400 | 40-600 |
| IV. | 40-900 | Свыше 600 |
Профилактика и прогноз сколиоза.
Должна проводиться с грудного возраста ребенка, необходимо правильное питание, пребывание ребенка на чистом воздухе, закаливание детей, спать на жесткой постели; а при прогрессировании процесса, показано пребывание в гипсовой кроватке, ЛФК, массаж, ванны. Ношение корсета является обязательным до окончания созревания костного скелета. В РФ созданы специальные школы-интернаты для школьников, страдающих сколиозом, где они занимаются в классах в положении на животе, в свободное время делают гимнастические упражнения, спят в гипсовой кроватке.
Прогноз зависит от типа сколиоза:
1 тип. Шейно грудной (1%от всех сколиозов) вершина дуги на уровне ThII-III, чаще всего врожденный. Большой косметический дефект. Хирургическое лечение ограничено из-за опасности повреждения a. Vertebralis.
2 тип. Грудной (20%) вершина искривлена на уровне ThVIII-IX, имеется поясничное противоискривление с вершиной на уровне LII-III. Прогноз неблагоприятный, т.к. торсия вызывает разворачивание сердца на сосудах и сдавление легкого. Консервативное лечение малоэффективно.
3 тип. Грудопоясничный (40%) вершина дуги на уровне ThXI-XII, левосторонний прогрессирует быстрее, чем правосторонний.
4 тип. Поясничный (19%) вершина на уровне LI-III. Внешне больные смотрятся лучше, чем рентгенологическая картина, т.к. нет ребер.
5 тип. Комбинированный (20%): первая вершина ThVIII-IX, вторая – LI-II. Косметически выглядит более благоприятно, чем рентгенологически.
Клинико-рентгенологические признаки прогрессирования сколиоза:
1) Чем раньше по возрасту появляется сколиоз, тем больше он прогрессирует, т.к. это болезнь растущего организма и в период пиков роста деформация нарастает.
2) Чем выше расположена дуга искривления, тем более прогрессирует заболевание. Шейно-грудные прогрессируют в 70-80%, S-образные и грудные в 60%, грудопоясничные в 50%, поясничные в 20%.
3) Признак Риссера (1949) прогрессирование прекращается с окончанием окостенения апофизов крыльев подвздошных костей (наличие апофизов) говорит о стабильности процесса). Первое ядро окостенения апофиза (spina iliaca posterior superior) выявляется с 13-14 лет. В течении 1года и 8 месяцев апофиз развивается и сливается с телом подвздошной кости (по Рейнбергу).
4) Признак Мовшовича – при прогрессировании на выпуклой стороне на телах позвонков имеются участки остеопороза.
5) Признак Кона (симптом пожара)расширение межпозвонковых щелей на вогнутой стороне, замыкательная пластинка выглядит здесь (изъеденной" – как пламя, говорит о прогрессировании процесса.
6) Признак активности полупозвонка – дополнительного или клиновидного. Если они имеют самостоятельные ростковые зоны, то считаются активными, и сколиоз прогрессирует. Если же они имеют костный блок с выше – или нижележащим позвонком, то считаются неактивными – болезнь мало прогрессирует, хотя появляется рано (в2-4 года).
Лечение. сколиоза
Зависит от раннего его распознавания и предупреждения торсии.
Различают консервативное, оперативное и комбинированное лечение.
Консервативное лечение:
1) Общеукрепляющее лечение (рациональное питание, рациональный режим дня, воспитание навыков правильной осанки);
2) Ортопедическая гимнастика по индивидуальной программе. Может быть симметричной (общеукрепляющей) и асимметричной (коррегирующей). Если сколиоз стабилен и не прогрессирует, то ЛФК – общеукрепляющая, если прогрессирует – асимметричная (проводится ежедневно с 1 выходным);
3) Массаж избирательный: укрепляющий мышцы на выпуклой стороне, расслабляющий на вогнутой. Курс – 1 месяц с перерывом 1 месяц. Одновременно проводят массаж мышц живота, если нет кифоза или кифосколиоза (при которых прогрессирует деформация);
4) Плавание – только элементами "браса" для укрепления мышц плечевого пояса. Другие виды плавания "раскачивают" позвоночник;
5) Электромиостимуляция мышц по выпуклой стороне (МОНИКИ).
6) Пассивная коррекция:
А) редрессирующие кроватки,
Б) корригирующие и фиксирующие ортопедические корсеты (с головодержателем или без него типа Блаунта и ЦНИИП с опорами на нижнюю челюсть и крылья подвздошных костей. Показания: 1) – мобильные прогрессирующие сколиозы, когда консервативное лечение не останавливает процесс, 2) – после операции в течении 1-го года.
Если вершина дуги выше ThVI – корсет с головодержателем, если ниже – без головодержателя.
7) Вытяжение: показано только!!! в предоперационном периоде. Как самостоятельный метод лечения противопоказано. Его проводят на шведской стенке, брусьях, перекладине – растягивается связочный аппарат.
8) Медикаментозное (по показаниям) и физиотерапевтическое лечение;
9) Санаторно-курортное лечение.
Оперативное лечение.
Цель:
1. прервать прогрессирование заболевания,
2. исправить деформацию,
3. ликвидировать условия, переводящие функциональные изменения (в сердечно-сосудистой и дыхательной системе) в органические.
Показания:
1. Прогрессирующие (несмотря на консервативное лечение) сколиозы III-IV ст. и с незаконченным ростом позвоночника. При этом могут быть незначительные либо выраженные признаки ССН. Жел может быть снижена на 20% от возрастной нормы.
2. Сколиозы с заведомо постоянным прогрессирующим течением (нейрофиброматоз). Помимо коррекции нужна стабилизирующая костно-пластическая операция.
3. Паралитические сколиозы (после полиомиелита).
4. Выраженные кифосколиозы, требуют оперативного лечения по косметическим соображениям особенно у женщин. Иногда оперируют после завершения роста скелета.
5. Сколиозы или кифосколиозы, сопровождающиеся сдавлением корешков, спинного мозга (парезы в нижних конечностях).
6. Сколиозы с болевым синдромом.
Дата добавления: 2015-04-20; просмотров: 18 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |