Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Противопоказаны: тетрациклины

Заболевания миокарда и беременность

Гипертрофическая кардиомиопатия

Прогноз беременности в целом благоприятный, хотя состояние нередко ухудшается. Самое частое осложнение – аритмия.

При наличии клинических проявлений ГКМП или обструкции выносящего тракта левого желудочка проводят инвазивный мониторинг гемодинамики во время родов.

Спинномозговая и эпидуральная анестезия противопоказаны. Если обезболивание необходимо, применяют ингаляционный наркоз и региональ-ные блокады (парацервикальную, влагалищную)

Тактика ведения

До наступления беременности предупредить о риске.

Роды – через естественные родовые пути. Профилактика инфекционного эндокардита.

Инотропные средства, вазодилататоры и токолитические средства с β-адреномимети-ческими свойствами не назначают, т.к. они могут усугубить обструкцию выносящего тракта левого желудочка. По той же причине следует избегать гиповолемии.

Если необходимо подавить родовую деятельность, назначают сульфат магния.

Особенности исследований

Сердца при беременности

Аускультация сердца

Во II и III триместрах беременности усиливаются I и II сердечные тоны.

Часто выслушиваются систолический шум изгнания и III сердечный тон.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ

Синусовая тахикардия.

Неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т.

Часто – предсердная и желудочковая экстрасистолия.

Пароксизмальные аритмии, чаще – наджелудочковые.

ЭХОДОППЛЕРКАРДИОГРАФИЯ

Умеренное увеличение полостей сердца.

Систолическая и диастолическая функция левого желудочка в норме.

Часто – митральная и трикуспидальная недоста-точность (по максимальной скорости струи трикус-пидальной регургитации рассчитывают систолическое давление в легочной артерии)

Катетеризация правых отделов сердца

Установление плавающего катетера (Свана-Ганца) проводят «вслепую», без рентгенологического контроля.

Показания к инвазивному мониторингу гемодинамики в период родов: клинически выраженные поражения сердца любой этиологии, дисфункция левого желудочка (ФВ ≤ 40%), умеренный и тяжелый аортальный или митральный стеноз, ГКМП, легочная гипертензия, ИБС, гипоксемия, нестабильность гемодинамики, не поддающаяся лечению олигурия и другие состояния, повышающие родовой риск.

Мониторинг продолжают не менее 24 часов после родов. За это время может развиться отек легких (из-за уменьшения объема матки, декомпрессии нижней полой вены и увеличения венозного возврата).




Дата добавления: 2015-09-10; просмотров: 20 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Принципы ведения беременности и родов те же, что при пороках сердца с высоким риском осложнений.| Послеродовая кардиомиопатия

lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2024 год. (0.008 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав