Читайте также:
|
Ошибки бывают диагностические и возникающие в процессе лечения. Диагностические ошибки связаны с неправильной дифференциальной диагностикой пульпита с глубоким кариесом (термопроба, ЭОД) периодонтита со средним кариесом (термопроба, ЭОД) и хроническим гангренозным пульпитом (термопроба, ЭОД, Rg). Ошибки интерпретации Rg-грамм области верхней челюсти связаны с проекциями резцового и назальных отверстий, носовой перегородки, которые могут наслаиваться на корни зубов, давая ложное представление о хроническом периодонтите, кисте, деструкции. Меры устранения: дополнительные снимки в других проекциях, сопоставление данных Rg с результатами клинического обследования (боли, цвет зуба, перкуссия, пальпация, ЭОД).
| Осложнение | Причины | Профилактика | Лечение |
| Перфорация стенки или дна коронковой полости | неправильное направление бора, без контроля глубины введения бора | применение эндодонтических боров, учет топографии полости зуба | закрытие перфорационного отверстия РгоRооt МТА, стеклоиономерным цементом или амальгамой |
| Избыточное расширение канала в средней трети на внутренней кривизне корня (stripping) | недооценка кривизны канала, работа в искривленном канале недостаточно изогнутыми инструментами | предварительный изгиб инструмента но форме канала, применение антикурватурного файлинга, использование безопасного Н-файла или А-файла | прекращение инструментальной обработки, минимализация давления в канале при его обтурации |
| Блокада просвета канала дентинными опилками | недостаточные промывание канала и рекапитуляция | регулярное проведение рекапитуляции, промывание капала после выведения каждого инструмента | тщательная ирригация, повторное прохождение КК тонким инструментом, применение ЭДТА |
| Латеральная перфорация стенки корня (как результат создания уступа и «ложного хода") | блокада просвета канала дентинными опилками, прохождение КК инструментом с агрессивной верхушкой в неправильном направлении | предотвращение блокады просвета КК дентинными опилками, контроль за направлением инструмента и предварительный его изгиб по форме канала, применение инструментов с неагрессивной верхушкой | обтурация «ложного хода» твердеющим материалом для пломбирования КК |
| Чрезмерное расширение апикального отверстия | неправильное определение рабочий длины без учета ее укорочения в процессе применения апикально-коронарной техники, резорбция верхушки | точное определение рабочей длины и ее коррекция в процессе обработки канала, соблюдение правил и методики обработки апикальной части канала | формирование апикального упора инструментами на 2 размера большими, чем размер апикального отверстия; предупреждение вертикального давления при обтурации КК |
| Подкожная эмфизема | высушивание КК воздушным пистолетом, работа турбинным наконечником при раскрытых устьях КК, промывание КК с широким апикальным отверстием перекисью водорода | высушивание КК только аб-сорбционными штифтами или ватными турундами | дезинфекция корневого канала; холод и давление на место эмфиземы для предотвращения образования гематомы; назначение гипосенсибилизирующей и антибактериальной терапии |
| Аспирация эндодонтического инструмента | работа без коффердама, отсутствие должной фиксации инструмента в руках врача | изоляция рабочего поля коффердамом, применение страховочных нитей и цепочек | срочная госпитализация |
| Переполнение корневого канала пастой или силером | неправильное определение рабочей длины зуба; отсутствие апикального упора; избыточная обтурация одной пастой; большое количество силера; избыточное давление на пломбировочный материал | определение рабочей длины; формирование апикального упора; применение гуттаперчи с малым количеством силера | физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном. гелий-неоновый лазер, флюктуирующие токи. СВЧ, УВЧ); при отсутствии эффекта оперативное удаление излишка материала |
| Недостаточная обтурация канала | неправильное определение длины КК, недостаточное его расширение, погрешности в технике обтурации, неправильная подгонка штифта | определение длины канала; соблюдение правил обтурации, разработка апикальной части канала минимум до 25 размера | удаление корневой пломбы, повторная обтурацня канала |
| Постпломбировочные боли | проталкивание инфицированного материала за верхушку корня; некачественная обработка КК, невидимого на рентгеновском снимке (накладывающегося на леченный канал); химическая травма периодонта | тщательное выполнение всех эндодонтических манипуляций, выведение зуба из окклюзии | физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном. гелий-неоновый лазер, диадинамические токи. СВЧ); назначение нестероидных, десенсибилизирующих, седативных средств. |
| Невропатия нижнего альвеолярного нерва вследствие введения пломбировочного материала в канал нижней челюсти | неправильное определение рабочей длины зуба, отсутствие апикального упора, избыточное давление на пломбировочный материал | предварительное изучение соотношения каналов на снимке, точное определение рабочей длины; формирование апикального упора; контроль количества вводимого в канал материала; соблюдение правил безопасной обтурации; применение инертных материалов | декомпрессия нерва (через КК или оперативным путем); устранение внутриствольной гипертензии (мочегонные средства, эуфиллин в/в); восстановление кровообращения нерва (трентал, препараты никотиновой кислоты); восстановление метаболизма нерва (витамины группы В. пирацетам, фонофорез гидрокортизона, ультразвук, диадинамические токи, УФО, УВЧ); устранение боли (болеутоляющие, седативные, де-сенсибилизирующие средства) |
Тесты входного контроля:
1. Несоблюдение правил мышьяковистой девитализации может при вести к:
а) гипертрофии десневого сосочка
б) некрозу десневого сосочка
в) интоксикации верхушечного пераодонта
г) облитерации корневых каналов
д) разрастанию грануляций в пульпе
2. При возникновении подкожной эмфиземы следует:
а) приложить холод для профилактики гематомы
б) прогреть область эмфиземы сухим теплом
в) наложить давящую повязку
г) назначить электрофорез с KJ
д) назначить общее лечение
3. При перфорации стенки корневого канала следует:
а) провести импрегнацию этого канала
б) провести электрофорез канала с KJ
в) запломбировать «ложный ход» твердеющим материалом для корневых каналов
4. Тактика врача-стоматолога при попадании эндодонтического инструмента в ЖКТ:
а) немедленно сделать рентгенографию
б) немедленно госпитализировать пациента
в) назначить слабительное
г) напоить пациента большим количеством воды
5. При выведении пломбировочного материала за верхушку корня можно провести:
а) анод-гальванизацию
б) флюктуирующие токи
в) гелий-неоновый лазер
г) СВЧ, УВЧ
д) депофорез с гидроокисью меди-кальция
6. При чрезмерном расширении апикального отверстия следует:
а) сформировать апикальный упор
б) избегать формирования апикального упора
в) обтурировать канал без избыточного вертикального давления
г) обтурировать канал с выведением пасты и гуттаперчевых штифтов за пределы апекса
д) импрегнировать канал
7. Для закрытия перфорации дна коронковой полости следует применять:
а) цинк-фосфатный цемент
б) силикатный цемент
в) стеклоиономерный цемент
г) амальгаму
д) фотокомпозит
е) Pro Root
8. Подкожная эмфизема может возникнуть вследствие:
а) интенсивной обработки канала ватными турундами
б) проталкивании гуттаперчевых штифтов за пределы апекса
в) высушивания каналов с помощью воздушного пистолета
г) работы турбиной при раскрытых устьях
д) промывания канала с широким апикальным отверстием раствором перекиси водорода
9. Для предотвращения избыточного расширения канала по внутренней кривизне корня (striping) следует:
а) предварительно изгибать инструмент по форме канала
б) применять антикурватурный файлинг
в) регулярно рекапитулировать опилки
г) применять инструменты с неагрессивной верхушкой
10. Признаки перфорации стенки корневого канала:
а) боль при введении инструмента менее чем на рабочую длину
б) подвижность стенки
в) яркий цвет крови
г) холодовая реакция резко болезненная
д) упорное кровотечение
Тестовые задания итогового контроля:
1. При выведении пломбировочного материала за верхушку корня можно провести:
а) фонофорез с гидрокортизоном
б) флюктуирующие токи
в) гелий-неоновый лазер
г) СВЧ, УВЧ
д) депофорез с гидроокисью меди-кальция
е) анод-гальванизацию
2. При возникновении подкожной эмфиземы следует:
а) приложить холод для профилактики гематомы
б) прогреть область эмфиземы сухим теплом
в) наложить давящую повязку
г) назначить электрофорез с KJ
д) назначить общее лечение
3. Применение методики Step Back при лечении периодонтита может привести к:
а) созданию апикального уступа
б) проталкиванию инфицированного дентина за пределы апекса
в) чрезмерному расширению КК
г) перфорации стенки КК
4. Высокая скорость вращения микромотора при пломбировании КК может привести к:
а) перфорации стенки КК
б) перфорации апикального отверстия
в) выведение пломбировочного материала за пределы апекса
г) подкожной эмфиземе
5. Недостаточная обтурация корневого канала происходит вследствие:
а) применения машинных вращающихся эндодонтических инструментов
б) пломбировании канала одним силером
в) неправильного определения длины КК
г) недостаточного расширения КК
д) плохой конденсации гуттаперчи
6. Причины чрезмерного расширения апикального отверстия:
а) неправильное определение рабочей длины
б) применение файлов № 35, 40
в) резорбция верхушки
г) использование инструментов с БАТТ верхушкой
7. При отломе инструмента в КК следует:
а) попытаться извлечь инструмент
б) удалить зуб
в) сделать рентгенограмму
г) сделать разрез по переходной складке
8. При выборе методики инструментальной обработки канала следует учитывать:
а) возраст пациента
б) диагноз
в) кривизну корневого канала
г) групповую принадлежность зубов
9. Сглаженность переходной складки, крепитация при пальпации, боль при накусывании после проведенного эндодонтического лечения свидетельствуют об:
а) выведении пломбировочного материала за верхушку
б) эмфиземе
в) отломе эндодонтического инструмента в КК
10. Для профилактики отлома инструмента в канале:
а) предварительно его изгибают по форме канала
б) применяют инструменты с неагрессивной верхушкой
в) выбраковывают раскученные, искривленные инструменты
г) работают машинными инструментами без предварительного прохождения канала вручную.
Пломбировочные материалы для заполнения корневых каналов. Классификация.
Пломбировочные материалы для корневых каналов должны соответствовать биологическим (антибактериальное действие, отсутствие токсического действия и др.), физическим (хорошая адгезия, достаточно продолжительное время отверждения и др.) и практическим требованиям (пластичность при заполнении КК, возможность распломбирования КК).
Классификация:
По функции: силер – эндогерметик (паста); филлер – эндонаполнитель (штифт).
По агрегатному состоянию: пластические нетвердеющие (мягкие); пластические твердеющие.
По химическому составу: на основе эвгенола, гваякрила; резорцин-формалина; камфоры и фенола; цинк-фосфатного, поликарбоксилатного и стеклоиономерного цемента; полимерные (смолы, пластмассы); металлосодержащие.
По лечебному действию: с выраженным антибактериальным действием; индифферентные (со слабым антибактериальным действием); стимулирующие оздоровительные процессы в периодонте.
Мягкие пасты, не твердеющие в корневом канале: «Йодент», «Темпофор», «Абсцесс ремеди паста», «Септомиксин», «Гриназоль». Содержат антисептики, антибиотики и кортикостероиды. Используются для постоянного пломбирования КК молочных зубов и временного пломбирования инфицированных КК и последующей заменой на постоянный пломбировочный материал при лечении пульпитов и периодонтитов.
Дата добавления: 2015-09-10; просмотров: 64 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |