Читайте также:
|
|
Лікування дітей з рідкісними варіантами ВНШ також хірургічне. При атрезіях і аплазії сторожа показано термінове оперативне втручання. У хворих з розвинутими ускладненнями основного захворювання або за наявності супутньої патології потрібна передопераційна підготовка, направлена на корекцію порушень гомеостазу, декомпресію шлунку, порушень дихання.
Відсутність досвіду оперативного лікування даної патології навіть у фахівців, що займаються хірургією новонароджених, привів до різноманіття пропонованих операцій і до труднощів у виборі з них адекватного варіанту у кожному конкретному випадку. Найчастіше при атрезіях і аплазії сторожа використовується гастродуоденостомія в різних модифікаціях з інтубацією відвідного відділу кишечнику за зону анастомозу. У дітей з мембранозною непрохідністю до теперішнього часу застосовується просте видалення мембрани, запропоноване J.Morton у 1935г. При цьому деякі хірурги рекомендують рану шлунку ушивати в поперечному напрямі, доповнювати операцію пілоропластикою по Гейеке-Мікулічу.
Для хірургічної корекції дуплікацій шлунку використовують їх видалення методом вилущування без його розтину або з належною стінкою шлунку у випадках інтимного зрощення з ним додаткового органу. При великих розмірах дуплікації деякі автори рекомендують розітнути перегородку між основним і додатковим органом і накласти співустя між ними з формуванням загальної порожнини. В деяких випадках обмежуються накладенням анастомозу між додатковим шлунком і тонкою кишкою. Марсупіалізація кісти має обмежені свідчення. У цих випадках за наявності кісти шлунку великих розмірів рекомендують розкрити її просвіт, посікти стінки, вискребти слизову оболонку частини, що залишилася, і ушити її в рану передньої черевної стінки. Облітерація цієї порожнини досягається тампонуванням.
При кістозних подвоєннях невеликих і середніх розмірів, розташованих в зоні сторожа, перевага віддається резекції шлунку з анастомозом по Більрот.
Значні труднощі у виборі оптимального методу хірургічного лікування виникають при дуплікаціях шлунку, розташованих одночасно в черевній і грудній порожнинах. Тут підхід повинен бути строго індивідуальним. Іноді рекомендують розділити хірургічне втручання на два етапи: спочатку проводять внутрішньогрудний етап операції, а через 7-10 днів видаляють внутрішньочеревну частину подвоєння.
Результати лікування рідкісних вроджених вад шлунку, що супроводжуються його непрохідністю, не можуть бути визнані задовільними із-за високої летальності, складовій 12,9%-14,4% для подвоєнь і що досягає 49,2% при атрезіях шлунку.
Дата добавления: 2015-09-10; просмотров: 17 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |