Читайте также:
|
Источником инфекции, поступающей в периодонт, является, как правило, омертвевшая пульпа зуба. Из канала корня зуба микробы попадают в перицемент через отверстие верхушки корня. Этому может способствовать давление пищи во время жевания: гнилостное содержимое канала при этом перемещается, «утрамбовывается» и проникает в периодонт.
Проникает инфекция в периодонт и во время врачебных манипуляций при эндодонтическом лечении пульпитных зубов. В результате продвижения инфекции за верхушку возникают так называемые апикальные (верхушечные) периодонтиты.
Второй путь проникновения инфекции в периодонт - через край десны, то есть через дно десневого кармана, в результате чего развивается так называемый маргинальный (краевой) периодонтит, захватывающий ту часть периодонта, которая прилежит к шейке зуба.
Третий путь проникновения инфекции - гематогенный и лимфогенный (при гриппе, ангинах и других инфекционных заболеваниях).
Четвертый путь - по протяжению, имеющий место при гингивостоматитах, остеомиелитах, гайморитах, перикоронитах. Остеомиелитические периодонтиты возникают одновременно в нескольких интактных зубах.
Развитие воспаления периодонта связано с поступлением в периодонтальную щель инфекционно-токсического содержимого корневого канала. При этом для его развития необходимо наличие раздражающего агента: микробов, продуктов их жизнедеятельности, лекарственных препаратов и пр. В эволюции воспалительного процесса в периодонте не последнюю роль играют эндотоксины, которые образуются при повреждении оболочки грамположительных бактерий, вегетирующих в корневых каналах зубов, лишенных пульпы, в частности бактериальный эндотоксин, оказывающий токсическое и пирогенное действие. Наблюдается множественное повреждение клеток соединительной ткани и массивный выброс лизосомальных ферментов. Эндотоксин, попавший в заверхушечные ткани, приводит к дегрануляции тучных клеток, которые являются источником гепарина и гистамина.
Биологически активные компоненты вызывают резкое повышение сосудистой проницаемости, нарастают отек и инфильтрация. Нарушается микроциркуляция, наблюдаются тромбоз, гиперфибринолиз и вторичная гипоксия, что приводит к деполимеризации основного вещества. Нарастает гипоксия, нарушается трофика, ярко проявляются все пять признаков воспаления: местное повышение температуры, боль, отек, гиперемия, нарушение функции. Ткань становится проницаемой за счет образования пустот в основном веществе, т.е. не выполняется ее главная функция - защитная. Резко нарушается трофическая функция: клетка не в состоянии получить кислород и биологически активные компоненты из основного вещества и, наоборот, отдавать в него отработанные продукты. Отмечается зашлаковывание как клеток, так и межклеточного вещества, что связано с дисфункцией сосудистой стенки.
Бактериальные эндотоксины активируют компоненты комплемента. Образуются биологически активные продукты, усиливающие проницаемость сосудов, и следствием этого является накопление мононуклеарных лимфоцитов и макрофагов. Эти клетки выделяют ферменты, повышающие активность остеобластов, которые обусловливают деструкцию костной ткани.
В соответствии с современными представлениями воспалительный процесс в периодонте рассматривается также как типичная иммунная реакция, поскольку в околоверхушечных тканях имеются все компоненты, необходимые для развертывания аллергических реакций. Наличие макрофагов, лимфоцитов, плазматических и полиморфно-ядерных и тучных клеток доказывает постоянное поступление антигенов из системы корневых каналов, подтверждая, таким образом, патогенетическое формирование и влияние стоматогенного очага на развитие гетеро- и аутосенсибилизации организма.
Дата добавления: 2015-09-10; просмотров: 29 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |