Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Види класифікацій маститу

Читайте также:
  1. Виробничий процес: поняття, структурні складові та класифікаційні ознаки

 

 

За перебігом захворювання:

 

 

Гострий мастит:

 

 

Серозної форми;

 

 

Гострою інфільтративної і деструктивної - абсцедирующей форми;

 

 

Флегмонозной форми;

 

 

Гангренозною форми;

 

 

Хронічний мастит:

 

 

Гнійної форми;

 

 

Чи не гнійної форми;

 

 

За інфекційного агента захворювання:

 

 

Неспецифічний мастит (викликається сафілококком, стрептококом);

 

 

Специфічний (туберкульозний, сифілітичний);

 

 

За площею ураження:

 

 

Духсторонній;

 

 

Односторонній (правобічний, левосторнній):

 

 

Галактофоріт (запалення молочних проток);

 

 

Ареоли (запалення залоз навколососкового гуртка);

 

 

Поверхневий мастит (запалення навколососкової зони або над стромою залози безпосередньо під шкірою, відділений капсулою);

 

 

Ретромаммарную мастит (розташовується під глибоким листком капсули молочної залози);

 

 

За кількістю вогнищ:

 

 

Одноочаговий мастит;

 

 

Многоочаговий мастит;

 

 

По виду поражаемой тканини:

 

 

Паренхіматозний масті (ураження часточок йде по ходу молочних шляхів);

 

 

Інтерстиціальний мастит (розвивається в результаті занесення інфекції по лімфатичних шляхах);

 

А так виділяють мастит годують, вагітних і новонароджених;

 

Лікування:

 

 

Лікування починають при перших ознаках захворювання. Призначають антибіотики (оксацилін, метицилін, лінкоміцин, фузидин) у поєднанні з зігріваючими компресами на молочну залозу (зі спиртом або з маззю Вишневського), пов'язка, підвішуються молочну залозу. Якщо зціджування молока неможливо, вдаються до придушення або гальмування лактації бромокріпніном (парлодел) по 0,005 г 2 рази на день від 4 до 8 днів. Дитину годують зцідженим донорським молоком. При нагноєнні показано хірургічне втручання. Необхідно ізолювати матір і дитину від інших породіль та новонароджених.

 

При виникненні тріщин сосків необхідно годувати дитину через накладку. Після годування соски обробляють спиртовим розчином граміцидину. Можна застосовувати також розчин метиленового синього. З мазей переважно користуватися оксикорт (склад: 1% оксітет-рациклин і 1% гідрокортизону ацетату) або синтоміциновою емульсією.

 

Консервативна терапія при хронічній інфільтративний фазі маститу не призводить до лікування через наявність навколо гнійників капсули щільною хрящової консистенції. Показано висічення всього інфільтрату, в центрі якого зазвичай виявляють невелику кількість гною. У післяопераційному періоді слід застосовувати фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, ультрафіолетове опромінення, грілки), внутрішньом'язово антибіотики, новокаїнову блокаду. Хворим з флегмонозной і гангренозною фазами терміново проводиться операція одразу ж при надходженні до стаціонару.

 

Видаливши гній, Краї рани розводять острозубимі гачками і ретельно оглядають порожнину гнійника. Якщо при цьому виявляються некротизовані тканини, то їх січуть. Порожнина гнійника промивають антисептичним розчином. Операцію закінчують ушиванням рани і обов'язковим дренуванням. Інт-рамаммарние гнійники, розташовані в задніх відділах залози, можна розкрити і з дугоподібного розрізу Барденгейера, проведеного по нижній перехідній складці молочної залози. Після розрізу шкіри та підшкірної клітковини залозу піднімають і відшаровує від фасції великого грудного м'яза.

 

Гнійник розкривають з боку задньої поверхні капсули молочної залози радіальним розрізом. Такий доступ дає можливість так само добре дренувати гнійник, як і при доступі спереду, і в той же час незрівнянно краще з косметичної точки зору.

 

Після введення трубчастих дренажів з бічними отворами молочну залозу укладають на місце. Краї шкірного розрізу можна зблизити швами.

 

Таким же способом користуються для розтину ретромаммарний абсцесів, Розташованих між залозою і фасцією великого грудного м'яза.

 

Резекція ребра виконується для дренування плевральної порожнини при її емпіємі (гнійному запаленні). Під час операції хворий залежно від обставин сидить, або полулежит, лежить на здоровому боці або спині.

Знеболювання - місцева інфільтраційна анестезія.

Техніка операції. Шкірний розріз проводять над VIII-IX ребром. Довжина розрізу 7-10 див. Його ведуть від середньої пахвової до лопатковій лінії. Гачками розсовують м'які тканини, оголюють ребро (рис. 124). Окістя розсікають так: роблять поздовжній розріз по середині ребра довжиною 4-5 см і два поперечних відповідно меж резекції. Утворюються лінії нагадують букву Н. Распаторами Фарабефа відшаровують окістя з передньої поверхні і ребра граней, распатор Дуайєна - з задньої поверхні його. Розрив окістя пов'язаний з пораненням міжреберних судин, з передчасним розкриттям плевральної порожнини. У цьому випадку випливає гній заважає операції і інфікує рану. Ребро перекушують реберними ножицями по краях звільненого від окістя ділянки. Після видалення ділянки ребра і контрольної пункції задній листок окістя з пристінковий плеврою розтинають. Надходить із порожнини плеври тієї евакуюють поступово, порціями. Пальцем проводять ревізію плевральної порожнини, видаляють згустки, розривають спайки. В рану вводять дренажну трубку. Накладають вузлові шви на міжреберні м'язи з плеврою, на шкіру. Трубку зміцнюють липким пластиром на шкірі.

Резекція ребра при остеомієліті передбачає висічення нориці, рубцевої тканини і ураженої ділянки ребра. Відшарування окістя утруднена, тому її надсекают по гранях ребра в необхідних межах і впоперек - в місцях перетину кістки. Відшарування окістя виробляють лише по гранях ребра і з його внутрішньої поверхні. Резецирують ділянку ураженого ребра разом з поверхневою окістям. На рану накладають шви.

Резекція ребра з метою пластики виконується із збереженням окістя на зовнішній його поверхні, як у попередньої операції. Можна не резекувати ділянку ребра, а відколоти тільки зовнішню поверхню його, зберігши окістя.

Краще попередньо дрібнокаліберної циркулярною пилою у запланованих межах провести поперечні розпили тільки зовнішньої кортикальної пластинки ребра до губчастого шару і по верхньому і нижньому краях ребра. Потім долотом, поставленим під кутом 45°, слід проникнути в губчатий шар біля кордонів резецируемого ділянки і відокремити пластинку ребра з окістям навіть без допомоги молотка. Довжина резецируемого ділянки визначається поставленим завданням. Для заміщення суглобового відростка щелепи допустима резекція ребра разом з його голівкою.

 

Діафрагма, diaphragma, Представляє плоску тонку м'яз, m. phrenicus, куполообразно вигнуту, покриту зверху і знизу фасциями ісерозними оболонками. М'язові її волокна, розпочавшись по всьому колу нижньої апертури грудної клітини, переходять в сухожильно розтягнення, що займає середину діафрагми, centrum tendineum.

 

За місцем відходження волокон в м'язовому відділі грудобрюшной перепони розрізняють поперекову, реберну та грудину частини.

 

Поперекова частина, pars lumbalis, Складається з двох частин (ніжок) - правої і лівої, crus dextrum et sinistrum. Обидві ніжки діафрагми залишають між собою і хребетним стовпом трикутний проміжок, hiatus aorticus, через який проходить аорта з лежачим позаду неї ductus thoracicus. Край цього отвору облямований сухожильной смужкою, завдяки чому скорочення діафрагми не відображається на просвіті аорти. Піднімаючись догори, ніжки діафрагми сходяться один з одним попереду аортального отвору і потім кілька вліво і догори від нього знову розходяться, утворюючи отвір, hiatus esophageus, через яке проходять стравохід і супроводжуючі його обидва nn. vagi. Hiatus esophageus облямоване м'язовими пучками, що грають роль жому, що регулює просування їжі. Між м'язовими пучками кожної з ніжок діафрагми утворюються щілини, через які проходять nn. splanchnici, v. azygos (ліворуч v. hemiazygos) і симпатичний стовбур. еберная частина, pars costalis, починаючись від хрящів VII-XII ребер, сходить в сторону сухожильного центру.

 

Грудинная частина, pars sternalis, Відходить від задньої поверхні мечоподібного відростка грудини до сухожильно центру. Між pars sternalis і pars costalis поблизу грудини є парна трикутна щілину, trigonum sternocostalis, через яку проникає нижній кінець a. thoracica interna (a. epigastrica superior). Інша парна щілину великих розмірів, trigonum lumbocostalis, знаходиться між pars costalis і pars lumbalis. Щілина ця, відповідна існуючого в ембріальной життя повідомленням між грудної та черевної порожнини, зверху прикрита плеврою і fascia endothoracica, а знизу - fascia subperitonealis, заочеревинній клітковиною і очеревиною. Через неї можуть проходити так звані діафрагмальний грижі. Кілька назад і вправо від середньої лінії в сухожильно центрі знаходиться чотирикутне отвір, foramen venae cdvae, через яке проходить нижня порожниста вена. Як було зазначено, діафрагма має куполоподібну форму, але висота купола несиметрична на обох сторонах: права його частина, підпирає знизу об'ємистій печінкою, стоїть вище, ніж ліва.

 

Функція. Діафрагма скорочується при вдиханні, купол її уплощается, і вона опускається. Завдяки опущення діафрагми досягається збільшення грудної порожнини в вертикальному напрямку, що имееет місце при вдиху.

 

Іннервація. C3-C5. N. phrenicus, VII-XII nn. intercostales, plexus Solaris.

 

 

Рис. 124. Резекція ребра.

А - відділення окістя з зовнішньої поверхні ребра; Б - відділення окістя з внутрішньої поверхні ребра і перекушування його; В - сегмент ребра видалений; Р - розкрита плевральна порожнина. Інструменти для операцій у грудній порожнині. 1 - распатор вигнутий; 2 - распатор реберний Дуайєна; 3 - ножиці реброві; 4 - інструмент для зближення ребер; 5 - вилка для спускання лігатури на посудину; б - щипці для захоплення легені; 7 - інструмент для ушивання бронхів (УКБ 16).

 

Резекція ребра найчастіше проводиться для дренування плевральної порожнини при її емпіємі. Розріз шкіри, підшкірної клітковини і поверхневих м'язів довжиною 8-10 см проводять над VIII-IX ребром. При поднадкостнично резекції роблять поздовжній розріз окістя по середині ребра довжиною 4-5 см. Відповідно кордонів резекції роблять два поперечних розрізу. Всі три розрізу нагадують розтягнуту букву Н. распатором Фа-рабефа відокремлюють окістя від передньої поверхні верхнього та нижнього країв ребра.

 

Від задньої поверхні ребра окістя відокремлюють распатором дуайена. Ребро перекушують по краях звільненого від окістя ділянки реберними кусачками (ножицями). Після цього задній листок окістя і парієтальних плевру розсікають і виробляють евакуацію гною. У цьому місці залишають дренажну трубку.

 

Проникаючими ранами грудної стінки називаються рани з пошкодженням парієтальної плеври. Ці поранення супроводжуються пневмотораксом (проникненням в порожнину плеври атмосферного повітря, сдавливающего легеня).

 

Пневмоторакс може бути відкритим - з прямим сполученням порожнини плеври з зовнішнім середовищем; закритим - з попаданням повітря в порожнину плеври в момент самого поранення, яке далі виявилося закритим; клапанним - при вступі повітря в порожнину плеври через рановий канал або пошкоджене легке без виходу назад. Майже завжди пневмоторакс супроводжується гемотораксом - вилиттям крові в плевральну порожнину.

 

Крім звичайних цілей первинної хірургічної обробки, При проникаючих пораненнях грудної клітини потрібно забезпечити герметизацію рани. Операцію проводять під ендотрахеальним наркозом, по можливості з роздільним інтубацією бронхів.

 

Краї рани січуть. При необхідності ревізії органів грудної порожнини рану розсікають по межреберью до необхідних розмірів. З плевральної порожнини видаляють сторонні тіла, згустки крові і рідку кров. Визначають джерела кровотечі і виходження повітря, після чого виробляють гемостаз і аеростаз, накладаючи шви на пошкоджену ділянку легені.

 

Для видалення накопичується ексудату в плевральну порожнину через Восьме-дев'яте міжребер'ї поміщають дренажну трубку (Її нижній кінець поміщають в посудину з рідиною, щоб повітря не потрапляло в плевральну порожнину).

 

Після цього роблять ушивання рани грудної стінки наглухо, строго дотримуючись пошарово. Перший ряд вузлових швів накладають на плевру, внутрішньогрудних фасцію і міжреберні м'язи. Перед зав'язуванням останнього вузла через ендотрахеальну трубку роздувають легке, щоб витіснити повітря з порожнини плеври.

 

Розійшовся ребра зближують спеціальними швами, після чого зшивають поверхневі м'язи і власну фасцію, а потім шкіру з підшкірною клітковиною.

 

Леге́ні (pulmo, pulmones) — органи повітряного дихання у деяких риб (наприклад, дводишні), наземних хребетних і у людини. Легені розташовуються в передньому відділі порожнини тіла, а у ссавців і людини — в грудній порожнині, відокремленій від черевної порожнини діафрагмою. За допомогою легень здійснюється газообмін між повітрям у порожнині легень і кров'ю, що тече легеневими капілярами.

Легені (pulmones) представляють головні органи дихання, заповнюють всю грудну порожнину, крім середостіння. У легенях відбувається газообмін, тобто відбувається поглинання кисню з повітря альвеол еритроцитами крові і виділення вуглекислоти, яка у просвіті альвеол розпадається на вуглекислий газ і воду. Таким чином, в легенях відбувається тісне об'єднання повітроносних шляхів, кровоносних та лімфатичних судин і нервів. Об'єднання шляхів для проведення повітря і крові в спеціальній дихальній системі простежується з ранніх етапів ембріонального і філогенетичного розвитку. Забезпечення киснем організму залежить від ступеня вентиляції різних ділянок легень, взаємини вентиляції і швидкості кровотоку, насиченості гемоглобіном крові, швидкості дифузії газів через альвеолокапиллярную мембрану, товщини і пружності еластичного каркаса легеневої тканини та ін. Зміна хоча б одного з цих показників призводить до порушення фізіології дихання і може викликати певні функціональні порушення.

 

 

303. Гортань, трахею та легені спереду.

1 - larynx; 2 - trachea; 3 - apex pulmonis; 4 - facies costalis; 5 - lobus superior; 6 - pulmo sinister; 7 - fissura obliqua; 8 - lobus inferior; 9 - basis pulmonis; 10 - lingula pulmonis; 11 - impressio cardiaca; 12 - margo posterior; 13 - margo anterior; 14 - facies diaphragmatica; 15 - margo inferior; 16 - lobus inferior; 17 - lobus medius; 18 - fissura horizontalis; 19 - pulmo dexter; 20 - lobus superior; 21 - bifurcatio tracheae.

Зовнішня будова легенів досить просте (рис. 303). За формою легке нагадує конус, де розрізняють верхівку (apex), основу (basis), опуклу реберну поверхню (facies costalis), діафрагмальну поверхню (facies diaphragmatica) і медіальну поверхню (facies medialis). Дві останні увігнуті поверхні (рис. 304). На медіальній поверхні розрізняють хребтову частину (pars vertebralis), середостіння частина (pars mediastinalis) і серцеве вдавлення (impressio cardiaca). Ліве глибоке серцеве вдавлення доповнюється серцевої вирізкою (incisura cardiaca). Крім того, є междолевые поверхні (facies interlobares). Виділяються передній край (margo anterior), що відокремлює реберну і медіальну поверхні, нижній край (margo inferior) - на стику реберної та діафрагмальної поверхонь. Легені покриті тонким вісцеральним листком плеври, через яку просвічують більш темні ділянки сполучної тканини, що знаходиться між підставами часточок. На медіальній поверхні вісцеральна плевра не покриває ворота легень (hilus pulmonum), а спускається нижче їх у вигляді дуплікатури під назвою легеневих зв'язок (ligg. pulmonalia).

 

 

 

304. Медіастинальна поверхню і корінь правої легені. 1 - apex pulmonis; 2 - місце переходу плеври з вісцерального листка у медиастинальный листок; 3 - aa. pulmonales; 4 - bronchus principalis; 5 - vv. pulmonales; 6 - lig. pulmonale.

 

 

305. Медіастинальна поверхню і корінь лівої легені. 1 - apex pulmonis; 2 - місце переходу плеври з вісцерального листка у медиастинальный; 3 - aa. pulmonales; 4 - bronchus principalis; 5 - v. pulmonalis.

 

У воротах правої легені розташовані вище бронх, потім легенева артерія і вена (рис. 304). У лівому легкому зверху знаходиться легенева артерія, потім бронх і відень (рис. 305). Всі ці утворення формують корінь легенів (radix pulmonum). Корінь легені і легенева зв'язка утримують легкі в певному положенні. На реберної поверхні правої легені видно горизонтальна щілина (fissura horizontalis) і нижче її коса щілина (fissura obliqua). Горизонтальна щілина знаходиться між linea axillaris media і linea sternalis грудей і збігається з напрямком IV ребра, а коса щілина - з направленням VI ребра. Ззаду, починаючи від linea axillaris і до linea vertebralis грудей, є одна борозна, представляє продовження горизонтальній борозни. За рахунок цих борозен в правій легені розрізняють верхню, середню і нижню частки (lobi superior, medius et inferior). Найбільш великою часткою є нижня, потім йдуть верхня і середня - найменша. В лівій легені виділяються верхня і нижня частки, відокремлені горизонтальною щілиною. Нижче серцевої вирізки на передньому краї є язичок (lingula pulmonis). Це легке дещо довший правого, що пов'язано з більш низьким положенням лівого купола діафрагми.

Межі легень. Верхівки легень виступають на шию вище ключиці на 3-4 див.

Нижня межа легень визначається в точці перетину ребра з умовно проведеними лініями на грудях: по linea parasternalis - VI ребро, по linea medioclavicularis (mamillaris) - VII ребро, по linea axillaris media - VІІІ ребро, по linea scapularis X ребро, по linea paravertebralis - у головки XI ребра.

При максимальному вдиху нижній край легень, особливо по двом останнім лініях, опускається на 5 - 7 див Природно, що межа вісцерального листка плеври збігається з кордоном легенів.

Передній край правого і лівого легенів проектується на передню поверхню грудної клітини різному. Почавшись від верхівок легень, краю проходять майже паралельно на відстані 1 -1,5 см один від одного до рівня хряща IV ребра. У цьому місці край лівої легені відхиляється вліво на 4-5 см, залишаючи хрящі IV-V ребер не покритими легким. Це серцеве вдавлення (impressio cardiaca) заповнено серцем. Передній край легень у грудинного кінця VI ребра переходить у нижній край, де межі обох легень збігаються.

Внутрішня структура легень. Тканина легені поділяється на непаренхиматозный і паренхіматозний компоненти. До першого відносяться всі бронхіальні гілки, гілки легеневої артерії і легеневої вени (крім капілярів), лімфатичні судини і нерви, сполучнотканинні прошарки, що лежать між часточками, навколо бронхів і кровоносних судин, а також вся вісцеральна плевра. Паренхіматозна частина складається з альвеол - альвеолярних мішечків і альвеолярних ходів з оточуючими їх кровоносними капілярами.

Архітектура бронхів (рис. 306).

Правий і лівий легеневі бронхи у воротах легень діляться на часткові бронхи (bronchi lobares). Всі часткові бронхи проходять під великими гілками легеневої артерії, за винятком правого верхнедолевого бронха, який розташовується над артерією. Часткові бронхи поділяються на сегментарні, які послідовно діляться у формі неправильної дихотомії до 13-го порядку, закінчуючись дольковым бронхом (bronchus lobularis) діаметром близько 1 мм В кожному легкому налічується до 500 дольковых бронхів. В стінці всіх бронхів є хрящові кільця і спіральні пластинки, укріплені колагеновими і еластичними волокнами і чергуються з м'язовими елементами. У слизовій оболонці бронхіального дерева багато розвинені слизові залози (рис. 307).

При поділі долькової бронха виникає якісно нове утворення - кінцеві бронхи (bronchi terminales) діаметром 0,3 мм, які вже позбавлені хрящової основи і вистелені одношаровим призматичним епітелієм. Кінцеві бронхи, послідовно розділяючись, формують бронхіоли 1-го і 2-го порядку (bronchioli), в стінках яких добре розвинений м'язовий шар, здатний перекрити просвіт бронхіол. Вони в свою чергу поділяються на респіраторні бронхіоли 1-го, 2-го і 3-го порядку (bronchioli respiratorii). Для респіраторних бронхіол характерним є наявність повідомлень безпосередньо з альвеолярними ходами (рис. 308). Респіраторні бронхіоли 3-го порядку повідомляються з 15-18 альвеолярними ходами (ductuli alveolares), стінки яких утворені альвеолярними мішечками (sacculi alveolares), що містять альвеоли (alveoli). Система розгалужень респіраторної бронхіоли 3-го порядку складається в ацинус легені (рис. 306).

306. Схема порядків покоління розгалуження бронхів у часточці легені.

1 - trachea; 2 - bronchus principalis; 3 - bronchus lobaris; 4 - bronchus segmentalis; 5, 6 - проміжні бронхи; 7 - bronchus interlobularis; 8 - bronchus terminalis; 9 - bronchioli I; 10 - bronchioli II; 11-13 bronchioli respiratorii I, II, III; 14 - альвеоли з альвеолярними ходами, сполучені в ацинус; 15 - транзиторна зона; 16 - респіраторна зона.

 

307. Поперечний зріз сегментарного бронха.

1 - хрящ; 2 - слизові залози; 3 - волокниста сполучна тканина з м'язовими елементами; 4 - слизова оболонка.

 

Будова альвеол. Як було зазначено вище, альвеоли входять в склад паренхіми і представляють кінцеву частину воздухоносной системи, де відбувається газообмін. Альвеоли представляють випинання альвеолярних ходів і мішечків (рис. 308). Вони мають в основі конусоподібну форму з еліптичним перетином (рис. 309). Альвеол налічується до 300 млн.; вони складають поверхню, рівну 70-80 м2, але дихальна поверхня, тобто місця зіткнення ендотелію капіляра і епітелію альвеол, менше і дорівнює 30-50 м2. Альвеолярний повітря відділений від крові капілярів біологічної мембраною, яка регулює дифузію газів з порожнини альвеол у кров і назад. Альвеоли вкриті малими, великими і вільними плоскими клітинами. Останні здатні також фагоцитованими чужорідні частинки. Ці клітини розташовуються на базальній мембрані. Альвеоли оточені кровоносними капілярами, їх ендотеліальні клітини стикаються з альвеолярним епітелієм. В місцях контактів і відбувається газообмін. Товщина эндотелиально-епітеліальної мембрани 3-4 мкм.

Між базальною мембраною капіляра і базальною мембраною епітелію альвеол існує інтерстиціальна зона, що містить еластичні, колагенові волокна і найтонші фібрили, макрофаги та фібробласти. Волокнисті утворення надають еластичність легеневої тканини; за рахунок неї і забезпечується акт видиху.

308. Гістологічний зріз паренхіми легені молодої жінки, що показує безліч альвеол (А), які частково пов'язані з альвеолярним ходом (АД) або респіраторний бронхиолой (RB). РА - гілка легеневої артерії, х 90 (по Weibel).

 

309. Зріз легкого (А). Видно дві альвеоли (1), відкриті з боку альвеолярного ходу (2). Схематична модель розташування альвеол навколо альвеолярного ходу (Б) (за Weibel).

 




Дата добавления: 2015-09-10; просмотров: 54 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
ПОСТАВА та її порушення.| Уточнение сложных деятельностей

lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2024 год. (0.017 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав