Читайте также:
|
I. КЛАССИФИКАЦИЯ - по силе действия
(в скобках - экскретируемая фракция ионов натрия)
1.Сильные диуретики (15-25%)
Петлевые (ингибиторы симпорта Na+-K+-2Cl-)
- Фуросемид (Лазикс)
- Буметанид (Буфенокс, Юринекс)
- Этакриновая кислота (Урегит).
2. Средние диуретики (5-10%)
Осмотические
- Маннитол (Маннит)
- Карбамид (Мочевина),
Тиазидные
- Гидрохлоротиазид (Гипотиазид)
- Циклопентиазид (Циклометиазид),
Тиазидоподобные (нетиазидовые) производные сульфаниламида (ингибиторы симпорта Na+-Cl-)
- Хлорталидон (Гигротон, Оксодолин)
- Индапамид (Арифон)
- Ксипамид (Аквафор)
- Клопамид (Бринальдикс).
3. Слабые диуретики (3-5%)
Метилксантины
- Теофиллин (1,3-диметилксантин)
- Аминофиллин (Эуфиллин)
- Теобромин – (3,7-диметилксантин)
ИКА
- Ацетазоламид (Диакарб - 0,25)
К+-сберегающие
1) антагонисты альдостерона
- Спиронолактон (Верошпирон - 0,025)
2) блокаторы Na+-каналов
- Триамтерен
- Амилорид
Диуретики растительного происхождения
Плоды можжевельника, листья толокнянки, трава хвоща полевого, листья ортосифона, листья брусники, цветки василька синего, березовые почки, леспенефрил.
4. Комбинированные диуретики:
- «Триампур» (триамтерен+гидрохлортиазид)
- «Амилоретик», «Модуретик» (амилорид+гидрохлортиазид)
- «Фурезис композитум» (фуросемид+ триамтерен)
- «Лазилоктон» (фуросемид+спиронолактон)
II. КЛАССИФИКАЦИЯ
По скорости развития и продолжительности
Диуретического эффекта
1. Быстрые, непродолжительные:
Осмотические, Петлевые
Средней силы и длительности
Ксантины, ИКА, Тиазиды, К+-сберегающие (Триамтерен, Амилорид)
Отсроченные, продолжительные
Тиазидоподобные, Спиронолактон
III. КЛАССИФИКАЦИЯ
по влиянию на кислотно-щелочной баланс:
Вызывают ацидоз
ИКА, Аммония хлорид,
К+-сберегающие (умеренно)
Вызывают алкалоз
Петлевые, Тиазиды и Тиазидоподобные
IV. КЛАССИФИКАЦИЯ
по механизму и локализации действия в нефроне (учебник)
1. Повышающие фильтрацию в клубочках
Диметилксантины
2. Снижающиереабсорбцию
В проксимальных извитых канальцах – ингибиторы карбоангидразы
В петле нефрона - Осмотические диуретики
В толстом сегменте восходящего колена петли - Петлевые диуретики
В дистальных извитых канальцах - Тиазиды, Тиазидоподобные
В дистальных извитых канальцах и собирательных трубочках - К+-сберегающие
ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ ГРУПП
1. Первая группа - "потолочные, высокие", сильные, мощные диуретики (High ceiling diuretics).
ФУРОСЕМИД (Furosemidum; в таб. по 0, 04; 1% раствор в амп. по 2 мл), ЭТАКРИНОВАЯ КИСЛОТА (урегит; Acidum etacrinicum; Uregit; в таб. по 0, 05; 0, 1), БУМЕТАНИД ( табл.по 0,001; 0,025% р-р в ампулах). Относятся к петлевым диуретиком.
Препараты этой группы тормозят реабсорбцию натрия на 10-20%, поэтому являются мощными, кратковременно действующими диуретиками. Фармакологический эффект препаратов практически одинаков.
При приеме внутрь эффект наступает в течение часа, а длительность действия равна 4-8 часам. При внутривенном введении мочегонный эффект наступает через 3-5 минут (в/м через 10-15 минут), достигая максимума через 30 минут. В целом эффект длится около 1, 5-3 часов.
Показания к применению:
- в таблетках:
1. При хронических отеках, обусловленных хронической сердечной недостаточностью, циррозом печени, хроническим нефритом;
2. Как препараты выбора при сердечной недостаточности с тяжелыми нарушениями гемодинамики;
3. В комплексной терапии больных с гипертонической болезнью.
- в растворе (в/в):
1. При остром отеке мозга и легких (дегидратационная терапия, отнятие воды из тканей);
2. При необходимости проведения форсированного диуреза (при острых медикаментозных отравлениях и отравлениях другими химическими веществами, выделяющимися преимущественно с мочой);
3. Гиперкальциемия различного генеза;
4. При гипертоническом кризе;
5. При острой сердечной недостаточности.
6. Острые отравления (форсированный диурез).
Доза фуросемида, впрочем как и любого другого мочегонного средства, считается правильно подобранной тогда, когда для данного больного диурез в период активной терапии увеличивается до 1, 5-2 литров/сутки.
Побочные эффекты: одной из наиболее часто встречающихся нежелательных реакций является гипокалиемия, которая сопровождается слабостью всех мышц, анорексией, запорами и нарушениями ритма сердечных сокращений. Этому способствует также и развитие гипохлоремического алкалоза, хотя данный эффект особого значения не имеет, поскольку действие данных препаратов не зависит от реакции среды.
Основные принципы борьбы с гипокалиемией:
- прерывистое назначение мочегонных средств, вызывающих потерю калия;
- комбинирование их с калийсберегающими диуретиками;
- ограничение натрия в пище;
- употребление продуктов, богатых калием (изюм, курага, печеный картофель, бананы);
- назначение препаратов калия (аспаркам, панангин).
Препараты этой группы также задерживают выведение мочевой кислоты, вызывая тем самым явления гиперурикемии. Это особенно важно учитывать у больных, страдающих подагрой.
Помимо гиперурикемии препараты могут вызвать явления гипергликемии и обострение сахарного диабета.
Способствуя повышению концентрации натрия в эндолимфе внутреннего уха, данные препараты вызывают ототоксический эффект (поражение слуха). При этом, если использование фуросемида вызывает обратимые изменения, то применение урегита, как правило, сопровождаются необратимыми нарушениями слухового аппарата.
Следует также сказать о невозможности сочетания препаратов с нефро- и ототоксичными антибиотиками (цепорин, цефалоридин - цефалоспорины первого поколения), аминогликозидными антибиотиками (стрептомицин, канамицин и др.), которые тоже оказывают повреждающее побочное действе на орган слуха.
При применении препаратов внутрь отмечаются незначительные, легкие диспепсические расстройства.
При приеме возможны кожные сыпи, снижение числа эритроцитов, лейкоцитов крови, поражения печени, поджелудочной железы. В эксперименте препараты иногда оказывают тератогенное действие.
ЭТАКРИНОВАЯ КИСЛОТА имеет те же показания к применению, что и фуросемид, за исключением гипертонической болезни, так как она непригодна для длительного применения.
Противопоказания к назначению мощных диуретиков:
- гиповолемия,
-выраженная анемия,
- почечная и печеночная недостаточность.
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 21 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |