Читайте также:
|
Возникновение и течение патологических процессов в тканях стенок обусловлены характером метаболических нарушений и приводят к:
· утолщению базальных мембран;
· пролиферации эндотелия мембран;
· сужению просветов артерий;
· нарушению циркуляции крови в капиллярах;
· развитию ишемии ткани.
На их фоне развиваются атеросклеротические изменения, приводящие к недостаточному питанию клеток тканей и их атрофированию. Как самостоятельная болезнь, ангиопатия нижних конечностей диагностируется редко. При диабете, например, генерализованный характер заболевания приводит к тому, что она почти всегда сочетается с ретино- и нефропатией. Характер облитерирующего атеросклероза у лиц больных сахарным диабетом несколько отличается от такового у пациентов, не страдающих диабетом.
Основные различия таковы:
1. Наличие сахарного диабета способствует появлению заболевания примерно на 10, а то и на 20 лет раньше, чем в случае его отсутствии. Такое различие в сроках развития болезни объясняется нарушением липоидного обмена веществ у диабетиков, провоцирующего появление сосудистых бляшек.
2. У больных сахарным диабетом поражаются преимущественно сосуды дистальных отделов нижних конечностей (ниже колена), а в отсутствии заболевания — чаще артерии бедренные или подколенные, но они могут пострадать и одновременно. Причина этой избирательности кроется, скорее всего, в раннем поражении именно малых сосудов, что характерно для диабета.
3. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей вызывает парастезии и в состоянии покоя, так как их причиной являются не только ангиоспазмы, но и существенные поражения нервов на периферии. Появление подобных ощущений говорит о наступившей стадии органической деградации сосудов, а уровень таких изменений можно определить, учитывая в комплексе область проявления парастезии, степень болезненности и потери чувствительности.
Следует отметить, что периферическая ангиопатия характерна для нижних конечностей, в литературе описаны исключительно единичные случаи локализации процесса на верхних конечностях. Такая избирательность очагов поражения для своей дислокации объясняется большой потребностью сосудистой ткани ног в кислороде и питании из-за функционального перенапряжения, а также частотой их механического повреждения. На скорость прогрессирования ангиопатии при диабете влияет не только возраст пациента, но и длительность заболевания, а также качество контроля его течения. Если у больного сахарный диабет находится в декомпенсированном состоянии, то судороги в икрах ног будут его мучить не только при ходьбе, но и в состоянии покоя. Наличие полиурии способно вызвать спазмы мышц даже в ночную пору, ведь вместе с мочой выводится и калий.
В свою очередь органические изменения в кровеносных сосудах и присоединившаяся облитерация приводят к завершающим этапам заболеваний сосудов нижних конечностей. Это выражается как:
1. Бледность кожных покровов на пальцах, стопах и голенях, иногда с мертвенно бледным или синюшным оттенком. Тревожащая холодность конечностей на ощупь в любом положении, ярко выраженная гиперемия конечностей в опущенном положении и восковая желтизна при их поднятии говорят о присутствии ишемии.
2. Слабость и нечеткость пульса как на берцовой артерии, так и на подколенной. Изменения трофики кожи на пораженных участках: ее эластичность и жировая клетчатка уходит и сменяется истончением и шелушением, падает мышечный тонус. Волосы на ногах выпадают, а ногти деформируются, утолщаются.
3. Появление пузыря с серозно-геморрагической содержимым на подошве стопы или на пальцах, что является характерным симптомом именно диабетической ангиопатии нижних конечностей на этой стадии.
4. Трофические язвы и гангрена, механизм развития которых при облитерирующем атеросклерозе и эндартериите неодинаков, его определяет тип поражений сосудов.
Лечение заболевания предполагает медикаментозную терапию и физиотерапию, целью которых является улучшение кровоснабжения тканей. Для этого используют ангиопротекторы и антикоагулянты, спазмолитики и дезагреганты, а также препараты для нормализации свертываемости крови и одновременно усиливающее кровоснабжение мозга. Что касается хирургического лечение, то оно осуществляется по нескольким направлениям:
· поясничная симпатэктомия для ранних стадий развития заболевания,
· операции, восстанавливающие просвет в сосудах и способствующие увеличению микроциркуляции в тканях.
· ампутация конечностей в запущенных случаях, при которых развивается гангрена.
////////*******///////////
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 134 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |