Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Диагностический поиск при желтухах

Разграничение желтух может быть представлено в виде 2 основных этапов.

Первый из них состоит в установлении механического характера желтухи, второй — в выяснении локализации обтурации и ее конкретной причины.

Для I этапа определенное значение имеют кли­нические данные и биохимические исследования, приведенные выше.

УЗИ играет роль отсеивающего теста в дифференциальной диагностике печеночной и подпеченоной желтух и его следует выполнять первым из инструментальных методов исследования. При указании на диффузное поражение печени и неизмененных желч­ных протоках наиболее вероятной является печеночная желтуха, причины которой могут быть определены с помощью биопсии печени. При отсутствии су­щественных причин, объясняющих желтуху, или рас­ширении желчных протоков вслед за УЗИ проводят эзофагогастродуоденоскопию. С ее помощью определяют патологию верхних отделов ЖКТ: варикозное расширение вен пищевода, опухоли желудка, большого дуоденального сосочка и ДПК вследствие сдавления извне. Гастродуоденоскопия позволяет выявить рак большого дуоденального сочка и ДПК, который может быть радикально удален хирургически. При этом необходимо провести биопсию, нормальные результаты которой не исклю­чают рак, так как поражение может быть подслизистым. Кроме того, оценивают техническую возмож­ность проведения РХПГ.

В настоящее время разработана эндоскопическая ультрасонография — один из наиболее информативных эндоскопических методов в исследовании желчно-панкреатической области. Это исследова­ние является наиболее точным для визуализации не­больших конкрементов и желчных пробок в прото­ках. Однако необходимое оборудование дорогое и хрупкое, исследование занимает много времени.

Если при дуоденоскопии не выявлен дефект, то следует провести эндоскопическую РХПГ, позво­ляющую оценить желчные ходы и протоки ПЖ и выявить стеноз и камни общего желчного протока, рак ПЖ. При наличии обоснованного подозрения на рак ПЖ проводят селективную ангиографию, что помогает не только уточнить диагноз, но и оп­ределить возможности оперативного вмешательст­ва. При неудавшейся РХПГ для уточнения причин обструкции может быть проведена чрескожная гепатохолангиография.

Лапароскопию применяют в тех случаях, когда перечисленные мероприятия не привели к опреде­ленной диагностике.

Программа дифференциально-диагностического обследования больных при желтухе представлена на схеме1.

Скрининговое обследование

Исследование крови на общий билирубин и его фракции и мочи на уробилин, желчные пиг­менты, определение в кале стеркобилина.

Исследование крови на АлАТ, АсАТ, белко­вые фракции, щелочную фосфатазу, холестерин.

УЗИ брюшной полости (печень, портальная вена, поджелудочная железа, общий желчный проток, желчный пузырь, селезенка).