Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Вмешательствах

Больным с экстренной хирургической патологией проводится только непосредственная подготовка, а срок ее ограничивается до 2-4 часов. Нередко больные, поступающие с острыми хирургическими заболеваниями и травмами, бывают крайне тяжелом и тяжелом состоянии, и без интенсивной коррекции основных показателей гомеостаза не могут перенести оперативное вмешательство.

В этих случаях по показаниям выполняются следующие мероприятия:

· коррекция водно-электролитных нарушений;

· восстановление ОЦК при кровопотере;

· дезинтоксикационная терапия

· и другие.

При неотложных и срочных операциях, когда нет возможности для длительной стимуляции резистентности

Система включает следующие мероприятия:

· понижение реактивности симпатической нервной системы путем назначения до операции альфа – адреноблокаторов (фентоламин,

тропафен);

· назначение нейролептиков (аминазин, дипразин), обладающих альфа – адреноблокаторным эффектом;

· усиление тормозных механизмов ЦНС (введение 20% р-ра оксибутирата

· натрия внутримышечно – 10 мл, за 1,5-2 часа до операции).

Весьма эффективным при неотложных и срочных операциях является одно-

временное назначение препаратов следующей группы:

· транквилизаторы;

· антиоксиданты;

· стимуляторы функциональных резервов надпочечников;

· ингибиторы фермента ГАМК – трансферазы.

Предоперационная психологическая подготовка больных притупляет восприятие и тем самым резко ослабляет стрессорную реакцию.

Чувство страха достаточно эффективно подавляется хорошей

психологической подготовкой. Больные, доверяющие хирургу, в значительно меньшей степени испытывают страх, легче переносят оперативное вмешательство, у них реже развиваются послеоперационные осложнения.

Перед операцией составляется предоперационный эпикриз, в котором отмечаются следующие разделы:

· обоснование диагноза;

· показания к операции;

· план операции;

· обезболивание;

Заполняется бланк письменного согласия больного на операцию.

Эпикриз подписывается лечащим врачом, заведующим отделением и куратором отделения в клиниках. Больного осматривает терапевт и анестезиолог, которым определяется анестезиологический риск предстоящего оперативного вмешательства

Подготовка больного к плановой операции

Сердечно-со­судистая система.

При обследовании сердечно-сосудистой системы выявляются те или иные заболевания (пороки сердца, гипертоническая болезнь и т. д.). У больных в обязательном по­рядке определяют артериальное давление (в особых случаям и венозное), пульс, производят электрокардиографию, оксигемо-метрию (определение насыщения крови кислородом) и общий анализ крови. В случае какой-либо патологии врач назначает целенаправленную медикаментозную подготовку.

Органы дыхания.

При обследовании органов дыхания не­обходимо исключить катар верхних дыхательных путей, бронхит, воспаление легких. В предоперационном периоде следует ликви­дировать эти воспалительные процессы. В зависимости от объема оперативного вмешательства определяют ЖЕЛ (жизненная емкость легких; норма 3500—4500 мл), ставят пробу Штанге (промежуток времени, на который больной может задержать ды­хание при максимальном вдохе; норма — 40—50 с) и пробу Сооб-разе (то же самое, но при максимальном выдохе; норма — 15—20 с). При подготовке к сложным операциям, особенно на легких, обязательны спирография и другие функциональные исследования.

Органы пищеварения.

Большое внимание уделяют санации полости рта — ликвидации воспалительных процессов десен, кариозных зубов. При выявлении какой-либо патологии со стороны желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колит, геморой и т. д.) проводят их медикаментозное лечение. В тех случаях, когда операция будет проходить под общим обезболиванием, не­обходимо исследовать функцию печени (общий белок сыворотки и его фракции, пробы Таката—Ара, тимоловая и формоловая).

Мочеполовая система.

Производят общий анализ мочи, пробу Зимницкого, определяют остаточный азот. При показаниях производят специальные урологические обследования (внутри­венная пиелография, цистоскопия). Для женщин перед операцией обязательно гинекологическое обследование. При наличии пато­логии показана соответствующая терапия. В связи с опасностью усиления кровотечения во время опера­ции и в послеоперационном периоде во время менструаций опе­рацию не производят.