Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Клинические поражения при ВИЧ/СПИДе.

Определение стадии ВИЧ-инфекции осуществляется с помощью Российской классификации ВИЧ-инфекции. В. И. Покровским в 2001 году предложена последняя версия этой классификации, как наиболее рациональная и позволяющая осуществлять клиническое и диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными лицами, прогнозировать течение заболевания и определять тактику ведения больного.

1. Стадия инкубации, длящаяся от 2 недель до 6 и более месяцев, а в единичных случаях затягивающаяся до года. Это период от момента заражения до появления признаков проявления «острой инфекции» и/или выработки антител.

2. Стадия первичных проявлений. В этот период активная репликация ВИЧ в организме человека продолжается.

Варианты течения:

А. Бессимптомная. Ответ организма на внедрение ВИЧ проявляется лишь выработкой антител. Клинических проявлений нет.

Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных проявлений (отмечается транзиторное снижение CD4-лимфоцитов). Возникает синдром острой сероконверсии, проявляющийся разнообразной клинической симптоматикой и протекающий как мононуклеозоподобная болезнь с лихорадкой (в 96% случаев), фарингитом (70%), лимфоаденопатией (74%) и сыпью(70%). В данном периоде также может отмечаться обратимая энцефалопатия с потерей ориентации, памяти, нарушениями сознания, острый менингит, миелопатия и невропатия. В дальнейшем у одних больных данный процесс приобретает длительное непрогрессирующее течение, у других быстро развёртывается клиника тяжелейшей болезни со смертельным исходом. Синдром острой сероконверсии обычно длится 1 – 6 недель и, как правило, проходит самостоятельно без специфического лечения.

В. Острая ВИЧ-инфекция с вторичными проявлениями (снижение CD4-лимфоцитов приводит к состоянию умеренного иммунодефицита, в связи с чем могут быть отмечены ангины, пневмонии, герпетические инфекции и т. п.). Продолжительность клинических проявлений варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев. У подавляющего большинства пациентов стадия начальной ВИЧ-инфекции переходит в латентную стадию, но у некоторых может, минуя её, сразу переходить в стадию вторичных заболеваний.

3. Латентная стадия, характеризующаяся медленной прогрессией иммунодефицита, с постепенным снижением уровня D4-лимфоцитов (в среднем со скоростью 0,05-0,07х10⁹/л в год) и умеренной репликацией вируса. Единственным проявлением заболевания является увеличение лимфатических узлов, которое может и отсутствовать. Длительность латентной стадии может варьировать от 2-3-х до 20 и более лет, в среднем 6-7 лет.

4. Стадия вторичных заболеваний, характеризующаяся продолжающейся репликацией вируса, приводящей к гибели CD4-клеток и истощению их популяции, что приводит к развитию вторичных (оппортунистических) заболеваний, инфекционных и/или онкологических. В структуре вторичных заболеваний, приводящих к летальному исходу, первое место занимает туберкулёз, второе место – цитомегаловирусная инфекция, третье – токсоплазмоз.

4А. CD4-лимфоциты снижены до 0,35-0,5х10⁹/л. Фаза 4А протекает без значимых оппортунистических инфекций. Как правило, их предвестники в виде умерено выраженных клинических проявлений наблюдаются на коже и слизистых оболочках. Клинически характеризуется потерей веса менее 10%; бактериальными, вирусными и грибковыми поражениями слизистых оболочек и кожи; опоясывающим лишаем; повторными фарингитами, синуситами. Обычно развивается через 6-10 лет от момента заражения.

4Б. CD4-лимфоциты снижены до 0,2 – 0,35х10⁹/л. В фазу 4Б поражения более серьёзны, чем в фазе 4А, но не смертельны, по сравнению с фазой 4В. Данный период еще называют умеренно выраженным, «промежуточным», так как он протекает без генерализации оппортунистических инфекций. В клинике – необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца, волосистая лейкоплакия, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай. Кроме более глубоких поражений кожных покровов происходят поражения внутренних органов: туберкулёз лёгких, повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения. Может встречаться локализованная саркома Капоши. Развивается через 7-10 лет от момента заражения.

4В. CD4-лимфоцитов менее 0,2х10⁹/л. Фаза 4В соответствует стадии развёрнутого СПИДа. Нарастающая несостоятельность иммунной системы приводит к развитию двух основных клинических проявлений СПИДа – оппортунистических инфекций и новообразований, которые принимают генерализованный диссеминированный характер и являются смертельно опасными. Глубокий иммунодефицит обусловливает тяжело протекающие суперинфекции в виде атипического микобактериоза, криптококкового менингита, ЦМВ-ретинита, распространённого аспергиллёза, прогрессирующего мультиформного лейкоэнцефплита, диссеминированного гистоплазмоза, кокцидиомикоза, бартонеллёза. Совокупность изменений нивелирует клиническую индивидуальность каждой формы инфекции, приводит к быстрому истощению организма. Поражение вещества мозга папилломавирусом ведёт к нарушению двигательной функции и изменению психики в виде деменции. В этой фазе выражена немотивированная потеря массы тела, что в определённой степени зависит от потери больным аппетита, развития мальабсорбции, обусловливающей диарею. Развивается данная стадия через 10-12 лет от момента заражения.

Для каждой стадии 4А, 4Б и 4В выделяют фазы:

· Прогрессирование (на фоне отсутствия противовирусной терапии, на фоне противовирусной терапии)

· Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противовирусной терапии, на фоне проводимой противовирусной терапии)

5. Терминальная стадия, для которой характерно снижение количества CD4-лимфоцитов ниже 0,05х10⁹/л. Клинически трудно определить, когда заболевание переходит в данную стадию. Логически под терминальной стадией понимают состояние неуправляемости болезни, невозможности остановить прогрессирующее течение патологического процесса с ближайшим неблагоприятным исходом. Вторичные заболевания приобретают необратимое течение. Проведение противовирусной терапии и терапии вторичных заболеваний не даёт результатов, и больной погибает в течение нескольких месяцев [9,10,11,12,16].

СПИД протекает с преимущественным поражением определённых органов и систем, что позволяет выделить ряд клинических форм:

· Легочная форма. По данным патологоанатомических вскрытий умерших от СПИДа, выявляет в 2/3 случаев поражение дыхательной системы. Чаще в этих случаях клинику определяет пневмоцистная пневмония, реже процесс в лёгких обусловлен аспергиллёзом, легионеллами и цитомегаловирусами;

· Желудочно-кишечная форма (диспептическая). Занимает второе место по частоте клинических проявлений СПИДа. Чаще всего поражения желудочно-кишечного тракта являются проявлениями кандидоза пищевода и желудка, криптоспоридиоза;

· Неврологическая форма (нейроСПИД) обнаруживается у 1/3 больных СПИДом, поражение нервной системы служит непосредственной причиной смерти у каждого четвёртого больного. НейроСПИД проявляется абсцессами токсоплазменной этиологии, прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатей, криптококковым менингитом, подострым цитомегаловирусным энцефалитом; опухолями (первичная или вторичная В-клеточная лимфома мозга); сосудистыми поражениями нервной системы;

· Диссеминированная форма характеризуется нефротическим синдромом с почечной недостаточностью, поражением органа зрения, развитием саркомы Капоши, васкулитами, ксеродермитами, опоясывающим герпесом, микозами или другими генерализованными инфекциями.

Таким образом, в клинической картине ВИЧ-инфекции можно выделить три периода:

I. Период от момента заражения до начала выработки организмом антител.

II. Период бессимптомного течения болезни и появления несерьёзных проблем со здоровьем. Длительность этого периода зависит от состояния здоровья и иммунной системы до инфицирования и того, как ведёт себя человек после заражения. В среднем это 5-7 лет.

III. СПИД (4 и 5 стадии по В. И. Покровскому). ВИЧ уже настолько разрушает иммунитет, что организм теряет способность защищать себя, появляются серьёзные инфекции и нарушения обмена веществ. Без соответствующего лечения этот период может длиться до 3 лет.

Клиническое течение ВИЧ-инфекции отличается большим разнообразием, продолжительность отдельных стадий имеет значительные колебания, последовательность прогрессирования не обязательна.