Читайте также:
|
Существует несколько классификаций повреждений таза. Наиболее употребимыми являются классификация Юнга и Бургесса, классификация Тиля и основанная на классификации Тиля классификация АО/ОТА. Классификацией Юнга и Бургесса очень удобно пользоваться на этапе выполнения реанимационных мероприятий. Она основана на механизме повреждения и стабильности перелома. Эта классификация помогает прогнозировать локальное и сопутствующее повреждение, необходимые реанимационные мероприятия и оценивает возможность летального исхода. Классификация Тиля наиболее удобна для принятия решения вопроса и методе фиксации перелома.
Классификация Юнга – Бургесса
· АРС (anteposterior compression - переднезадняя компрессия):
1. Стабильный перелом
2. Частично стабильный
3. Нестабильный
· LC (lateral compression – латеральная копрессия)
1. Стабильный перелом
2. Частично стабильный
3. Нестабильный
· VC (vertical share вертикальный сдвиг): все переломы данного типа нестабильны
· CMI (combined mechanical injury – комбинированное повреждение): нестабильный перелом
Классификация по AO-Tile (1980 г.)
Переломы делятся на три типа. Переломы типа А – стабильный, с минимальным смещением и, как правило, без нарушения целости тазового кольца. Выявляемые клинически разрывы проявляются либо в виде ротационной нестабильностей (тип В), либо в ее сочетании с вертикальной нестабильностью (тип С). Смещение половины таза кзади и кверху в вертикальной плоскости возможно лишь при разрыве заднего крестцово-подвздошного комплекса и повреждении диафрагмы тазового дна. Поэтому повреждения, которые стабильны в вертикальном положении (тип А или В), не могут, уже по определению, быть вертикально смещенными.
При переломах типа А1 тазовое кольцо стабильное и смещение незначительно. Могут возникать отрывы spinae iliacae anterior superior или inferior и (или) tuber ischiadicum.
При переломах типа А2 крылья подвздошной кости могут быть сломаны без повреждения тазового кольца или же наблюдается перелом тазового кольца без смещения. Бывают также одно- и двухсторонние переломы ветвей лобковой кости («седельный перелом»). Часто лишь при помощи КТ может быть выявлено сочетанное повреждение заднего комплекса, при котором, однако, смещение отсутствует и тазовое кольцо стабильно.
Переломы типа А3 выявляются поперечными переломами крестца и копчика без нарушения целостности тазового кольца. Выделяют несмещенные поперечные переломы крестца; переломы копчика. При этом особом типе травмы задние связки таза и тазового дна не повреждаются, что предохраняет от вертикальной нестабильности, однако имеется ротационная нестабильность.
Про повреждении таза типа В1 происходит разрыв лобкового симфиза, в результате таз как бы «раскрывается», это повреждение называют «открытая книга». Половины таза нестабильны в положении ротации кнаружи. При таком типе травмы задние связочные структуры не повреждаются. Если симфиз открыт более чем на 2.5 см, то имеет место разрыв и крестцово-подвздошных связок. При боковой компрессионной травме разрушается крестцово-подвздошный комплекс и возникают переломы переднего полукольца, при этом половина таза смещается кнутри (типы В2, В3).
Повреждения таза типа С характеризуются разрывом всего тазового дня, разрушанием заднего крестцово-подвздошного комплекса и разрывом ligg. sacrospinosa и sacrorubeosa. Повреждения могут быть односторонними (тип С) или двухсторонними (типы С2 и С3). Половина таза смещается кзади и вертикально с отрывом поперечного отростка V поясничного позвонка; нарушением прикрепления к кости крестцово-остистых связок либо от крестца, либо от гребня седалищной кости. Диагностику вертикальной нестабильности лучше всего проводить клинически и при помощи КТ. При всех травмах типа С переднее повреждение может представлять собой разрыв лобкового симфиза, перелом нижней и верхней ветвей лобковой кости, перелом всех четырех ветвей или перелом двух ветвей и разрыв симфиза. При полном двухстороннем типе С3 задние повреждения могут возникать в виде переломов крестца и подвздошной кости.
Разрывы тазового кольца, сочетающиеся переломами вертлужной впадины, также всегда относят к повреждениям типа С3, поскольку прогноз зависит более от характера перелома вертлужной впадины, нежели от разрыва тазового кольца.
С практической точки зрения удобно пользоваться классификацией А.В.Каплана – Л.Г.Школьникова:
1. Краевые переломы – переломы крыла подвздошной кости, крестцово-подвздошного сочленения, копчика, седалищного бугра, отрывы остей таза.
2. Переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности; переломы одной или обеих лонных или седалищных костей, переломы с одной стороны лонной, с другой стороны – седалищной кости.
3. Переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности:
· переднего отдела – двухсторонние переломы обеих ветвей лонной кости; двусторонние переломы лонной и седалищной кости; разрывы симфиза.
· заднего отдела – вертикальный перелом подвздошной кости или крестца, разрыв крестцово-подвздошного сочленения;
· переломы переднего и заднего отделов таза с нарушением непрерывности только переднего или только заднего полукольца или одновременно в обоих отделах. К этой группе переломов относятся:
a) Перелом Мальгеня – перелом лонной и седалищной костей с одной стороны и вертикальный перелом подвздошной кости с этой же стороны.
b) Перелом Вуальмье – вертикальный перелом крестца и переднего полукольца таза, как при переломе Мальгеня, с той же стороны.
c) Перелом Нидерля (диагональный перелом таза) – вертикальный перелом подвздошной кости с одной стороны и переднего полукольца – с другой.
d) Перелом Дювернея – перелом вертлужной впадины.
4. Переломы вертлужной впадины – переломы края или дна впадины, центральный вывих бедра.
5. Переломы таза и повреждения тазовых органов.
6. Комбинированные повреждения.
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 13 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |