Читайте также:
|
|
Операцией называется механическое воздействие на ткани и органы, нередко сопровождающиеся их разъединением для обнажения больного органа, производимое с целью лечения или диагностики.
Все операции делятся на кровавые, при которых нарушается целостность кожи или слизистых оболочек, и бескровные (например, вправление вывиха). Различают также лечебные и диагностические операции. Лечебные операции могут быть радикальными, когда заболевание излечивается путём удаления патологического очага или органа (аппендэктомия, холицистэктомия), либо путём улучшения функции органа, восстановления нормальных анатомических соотношений (грыжесечение). В то же время, существуют и паллиативные операции, преследующие цель облегчить страдания больного в случаях. Когда радикальное излечение невозможно (гастростомия при запущенном раке пищевода).
К диагностическим операциям относятся биопсия, проколы плевры, суставов и пр., а также диагностическая лапаротомия, торакотомия и пр., применяемые для уточнения или установления диагноза. Диагностические операции – это завершающая стадия диагностического этапа, когда все диагностические приёмы исчерпаны.
По степени срочности различают экстренные, срочные и несрочные (плановые) операции. Экстренные операции выполняются немедленно (5 категория хирургии). Срочными операциями считаются такие операции, которые не могут быть отложены на длительный срок в связи с развитием болезни (4 категория хирургии). Их отсрочка может быть ограничена только временем, необходимым для уточнения диагноза и подготовки больного к операции. Плановые операции могут быть произведены в любое время без ущерба для здоровья больного (1-3 категории хирургии).
Операции могут быть одномоментные, двухмоментные и многомоментные. Большинство относится к первой категории. У ослабленного больного с особой тяжестью оперативного вмешательства операция может быть выполнена в 2 этапа, и даже больше. Многоэтапные операции характерны для органно-кожной пластики у ожоговых больных
При любой операции всегда реальны опасности, связанные с обезболиванием и течением самой операции.
Наиболее распространёнными осложнениями и опасностями, связанными с обезболиванием, являются:
асфиксия – может развиться в результате механических нарушений проходимости дыхательных путей или нарушения функции дыхательного центра. Внезапно появляется резкий цианоз, прекращение дыхания, расширение зрачков, снижение артериального давления и остановка сердца;
остановка сердца – как правило, внезапно исчезает пульс, тоны сердца не прослушиваются, дыхание останавливается, появляется резкая бледность, зрачки расширяются, мышцы расслабляются, рана перестаёт кровоточить. Чаще всего связана с передозировкой наркотических веществ;
рвота – нередкое осложнение I, II и III стадий наркоза, возникающее, как правило, в результате рефлекса со слизистой оболочки желудка, раздражаемого попавшим в него эфиром. Рвота опасна аспирацией рвотных масс и последующим развитием механической асфиксии.
Осложнениями и опасностями хирургического вмешательства могут стать:
массивная кровопотеря, приводящая к нарушению гемодинамики вследствие острой анемии. Последняя в немалой степени зависит от состояния и эффективности механизмов её компенсации;
шок;
опасность повреждения жизненно важных органов не исключается при любой операции и требует от хирурга хорошего знания топографической и патологической анатомии, что приобретается, прежде всего, с опытом;
широкая асептика и антисептика не исключают полностью возможности экзогенного инфицирования раны;
Успех хирургического вмешательства прежде всего зависит от правильного выбора показаний к операции, с учётом характера болезни, степени её развития, состояния функций органов и систем больного, его возраста и пр. Немалую роль играет адекватная оценка хирургом своих возможностей, а также возможностей оперативного блока, исходя из его оборудования и оснащённости. Наконец, успех операции в большой мере связан с методичностью и последовательностью всех этапов вмешательства. На сегодняшний день принят следующий порядок выполнения операции:
Укладывание больного на операционный стол (операционная поза) – должно обеспечить максимальный доступ к патологическому очагу, создать максимальные удобства для хирурга, предупредить развитие осложнений, связанных с переутомлением больного или сдавлением жизненно важных органов и тканей (например, паралич лучевого нерва при сдавлении плеча; перегиб трахеи при чрезмерном разгибании шеи у больного с зобом и др.);
Оработка операционного поля и ограничение его стерильными про-стынями - для обработки кожи операционного поля используют йодопирин или йодонат содержат 1% свободного йода), хлоргесидинбиглюконат. Рабочие растворы готовят ex tempore путём разбавления исходного раствора в 5 раз ки-пячёной или стерилизованной водой. Однако, наиболее широко хирургами используется метод Гроссиха-Филончикова (смазывание операционного поля 5% спиртовым раствором йода. Первый раз смазывают операционное поле перед наложением стерильных простыней, второй раз – после их наложения, третий раз – перед зашиванием кожи и четвёртый – после наложения швов на кожу.
Обезболивание – современные способы обезболивания предусматривают не только устранение боли, но и управление основными функциями организма во время операции и в ближайшее время после неё. В связи с этим проблема обезболивания выделилась в самостоятельную область науки – анестезиологию. В общем плане, не вдаваясь в подробности, можно выделить местную анестезию и общую. Способами местной анестезии являются: анестезия смазыванием (орошением), инфильтрационная анестезия, местная анестезия по Вишневскому, проводниковая анестезия, внутрикостная анестезия, внутривенная и внутриартериальная местная анестезия, анестезия охлаждением и комбинированная анестезия. Общее обезболивание (наркоз) включает в себя: ингаляционный наркоз, интубационный наркоз, рауш-наркоз (хлорэтиловый, закисью азота, циклопропановый). Дополнительными методами обезболивания могут быть некоторые виды неингаляционного наркоза: внутривенный, прямокишечный, внутрикост-ный, спинномозговая анестезия и др.
Оперативный доступ должен обеспечивать достаточно широкое обнажение патологического очага, изменённого органа и быть анатомичным, т.е. сопровождаться минимальным повреждением тканей. При некоторых операциях (трепанация черепа, торакотомия) на осуществление оперативного доступа затрачивается до 90% всего времени операции, в то время как оперативный приём занимает несколько минут;
Оперативный приём – главный этап операции, во время которого осуществляется хирургическое воздействие на патологический очаг или поражённый орган: вскрывают гнойник, удаляют очаг поражения (желчный пузырь, аппендикс, лёгкое и пр.);
Завершение операции – последний этап. На этом этапе производится восстановление нарушенных анатомических соотношений органов и тканей (пери-тонизация, плевризация, послойное зашивание операционной раны и др.). Тщательность выполнения всех манипуляций на данном этапе операции имеет большое значение для предупреждения осложнений и обеспечения благоприятного исхода.
Хирургическое вмешательство осуществляется операционной бригадой, состоящей из хирурга, его ассистента (ов), операционной медицинской сестры, анестезиолога, трансфузиолога, санитарки. Значительно большее число участников требуется для обеспечения операций с применением АИК, барокамер, для обслуживания сложнейшей функционально-диагностической аппаратуры (многоканальных осциллографов, электрокардиографов, энцефалографов и пр.). Таким образом, сложная современная операция осуществляется большим количеством медицинских, а порой и технических, работников, от организации, слаженности и сработанности которых в значительной мере зависит благополучный исход операции.
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 50 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |