Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ВИДЫ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Хирургические вмешательства могут быть плановыми - это операции, выполнение которых назначено на определенный день, их отсрочка не ве­дет к существенному ущербу для здоровья больного; экстренными - произ­водятся немедленно или в ближайшие часы после осмотра больного при со­стоянии, угрожающем в данный момент его жизни; срочными — они долж­ны быть произведены в короткий срок после начала заболевания (4-6 ч); отсроченными - выполняются через 24-48 ч после поступления в стацио­нар; одномоментными - все этапы производятся непосредственно один за другим без пауз во времени; двух- или многомоментными - производятся в два этапа или более с промежутками между ними от нескольких дней до месяцев, в течение которых создаются условия для дальнейшего вмеша­тельства; косметическими - производятся в целях устранения дефектов, обезображивающих человека; пластическими — производятся путем пере­мещения, трансплантации тканей или имплантации замещающих их мате­риалов для восстановления формы и функций отдельных частей тела или органов; диагностическими (эксплоративными) - проводятся для уточне­ния диагноза. К последним относятся пробная эксцизия опухоли, биопсии, пункции (брюшной, плевральной полостей, суставов и др.), торакоскопия, лапароскопия, ангиография и катетеризация полостей сердца, диагности­ческие торакотомии и лапаротомии.

Операции могут быть радикальными и паллиативными. При радикаль­ных операциях достигается оптимальная цель лечения, например, удаление желчного пузыря при калькулезном холецистите, аппендикулярного отро­стка и др., при этом исключается возможность рецидива или повторного возникновения заболевания. Радикальные операции могут быть расширен­ными и комбинированными. Эти операции чаще всего применяются в онко­логической практике. Например, при прорастании опухоли в окружающие ткани возникает необходимость в удалении не только регионарных лимфа­тических узлов, но и других органов и тканей, вовлеченных в процесс.

Паллиативные операции производятся при невозможности радикаль­ного излечения болезни, их цель - облегчить страдания больного или улуч­шить функции пораженного органа. Например, при наличии стеноза ант-рального отдела желудка вследствие неоперабельного рака желудка можно облегчить состояние больного и несколько продлить ему жизнь путем на­ложения гастроеюноанастомоза или, если опухоль закрывает просвет тол­стой кишки и отсутствует возможность радикального ее удаления, прибе­гают к формированию межкишечного анастомоза либо кишечного свища по передней брюшной стенке. Таким образом устраняется кишечная не­проходимость и содержимое кишечника свободно выделяется через сфор­мированную стому.

Повторные операции выполняются в случае, если операция оказалась не радикальной, например рецидив опухоли или рецидив язвы культи же­лудка после его резекции по поводу язвенной болезни и др.

При восстановительных операциях восстанавливают анатомические взаимоотношения, форму и функцию органа или частей тела. Например, восстановление непрерывности толстой кишки при колостоме, сформиро­ванной на первом этапе лечения после резекции опухоли толстой кишки, вызвавшей обтурационную кишечную непроходимость.

При реконструктивных операциях устраняют патологические измене­ния, развившиеся после предыдущей операции. Например, при стриктуре постоянной колостомы выполняют реконструкцию ее созданием новой стомы адекватной ширины.

Все вышеперечисленные виды операций в настоящее время можно ус­пешно выполнять с помощью лазерного и плазменного скальпелей, кото­рые позволяют оперировать быстро, бескровно и безболезненно. Наибольшее распространение получили СО₂ лазерный скальпель, плазменный скальпель СОПР-1, работающий на гелие, и аргоноплазменный скальпель в комбинации с моно- или биполярной диатермией. Достоинствами лазер­ного скальпеля являются: надежный гемостаз, эффект биологической свар­ки всех слоев стенки в зоне рассечения полого органа, хорошая адаптация краев раны при формировании соустья. Надежность оперативных вмеша­тельств еще больше повышается при использовании автоматических сши­вающих аппаратов, которые позволяют наложить анастомоз быстро и на­дежно, что особенно важно при анатомо-топографических трудностях в их формировании. В качестве шовного материала в этих аппаратах использу­ют танталовые скрепки.