Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

ЖЕЛУДОЧНО- КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Читайте также:
  1. V2: Болезни желудочно-кишечного тракта
  2. VIII Желудочно-кишечные кровотечения
  3. АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
  4. Временная остановка кровотечения
  5. Временная остановка кровотечения методом наложения кровоостанавливающего жгута Эсмарха
  6. Желудочно-двенадцатиперстная артерия
  7. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ.
  8. Занятие №3. 1. Тема: Легочные кровотечения.
  9. Кишечные инфекции

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ.

Кровотечение - это истечение крови из поврежденного или аррозированного вследствие патологического процесса кровеносного сосуда.

 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

В литературе описано более 70 причин желудочно- кишечных кровотечений. Частота их обусловлена широким кругом патологии верхнего отдела пищеварительного тракта, большой ранимостью слизистой оболочки желудка. Основные причины отражены в таблице. (табл. 18)

 

Таблица 18.

ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА.

Частые Менее частые Редкие
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Острые язвы и эрозии желудка Синдром Мэллори — Вейсс Перианальные заболевания (геморрой, анальные трещины, выпадение ануса), Колоректальные полипы, Рак, Язвенный колит Неустановленный источник   Дуодениты, Варикозно расширенные вены пищевода и желудка Эзофагиты, Опухоли пищевода и желудка Ишемический колит, болезнь Крона Дивертикулярная болезнь, Ангиодисплазии.   Наследственные телеангиоэктазии Аортодуоденальные фистулы Дефекты гемостаза Псевдоксантомы Панкреатиты Ангиодисплазии Гастропатия при портальной гипертензии Аноректальные варикозные узлы Болезни тонкой кишки (дивертикулы, лимфома, саркома Капоши)

 

Острые язвы чаще возникают у больных с соматическими заболеваниями, эндогенными интоксикациями, после тяжелых травм и операций, которые сопровождались несколькими стрессовыми факторами: шок или коллапс, гиповолемия, гипоксемия, почечная и печеночная недостаточность, тяжелые инфекционные и неврологические осложнения, эмоциональная лабильность, нарушение свертываемости крови и др.

Клиническая картина и классификация: Рвота кровью (гематомезис) возможна только тогда, когда источник кровотечения находится выше связки Трейтца (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка).

При контакте крови с соляной кислотой меняется ее цвет до "кофейного". Однако при массивной кровопотере и при отсутствии полного контакта крови с соляной кислотой рвотные массы могут иметь ярко-красный или темный синевато-красный цвет. Но по цвету рвотных масс не всегда возможно точно определить источник кровотечения.

Мелена является следствием воздействия на компоненты крови кишечной микрофлоры. Типичный стул при мелене черный как деготь, блестящий, липкий и обычно неоформленный.

Важно дифференцировать мелену и стул после приема препаратов висмута, железа, черники, черемухи, ежевики (такой стул обычно нормальной консистенции и формы).

Рвота кровью, сгустки крови в кале не всегда специфичны для острого кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта, так как они могут быть проявлением патологических процессов в тонкой и даже толстой кишке. Ярко-красная кровь в кале может быть связано с обильной кровопотерей из верхних отделов пищеварительного тракта и ускоренной перистальтикой, приводящей к дефекации в первые 8 ч. от момента кровопотери.

О косвенных признаках кровопотери, когда само кровотечение довольно долго может оставаться скрытым вследствие длительной задержки крови в просвете желудка и кишечника, можно судить жалобам пациента на слабость и головокружение; бледность кожных покровов и конъюнктивы глаз; частому мягкому, слабого наполнения пульсу, снижению АД, язвенному анамнезу, рвоте “кофейной гущей”. ( табл. 19)

Таблица 19

ТЯЖЕСТЬ кровотечения.

Клиническая картина I легкая кровопотеря II- умеренная кровопотеря III- тяжелая кровопотеря
Общее состояние   Удовлетворительное Средней. тяжести Тяжелое
Состояние сознания Сохранено Сохранено Заторможенность
Жалобы и объективный осмотр Легкое головокружение Бледность кожных покровов, холодный пот, Резкая бледность, адинамия, холодный пот, жажда
САД (мм.рт.ст.) Не ниже 100 Не ниже 90 Ниже 90
Пульс (в минуту), наполнение пульса До 100, удовлетворительное 110-120 мягкий 130-140, очень слабое (нитевидный)
Гемоглобин (г/л) Не ниже 110 Не ниже 80 Ниже 80
Диурез Не снижен Умеренная олигурия Олигурия, анурия

 

Направление терапии:

Воздействие на механизмы активации тромбообразования. (см главу 7.2 кровотечения)

Каждый больной с острым кровотечением из верхних отделов пищеварительного тракта оценивается по критериям возможного рецидива кровотечения и риска развития геморрагического шока. Высокий риск повторного кровотечения и смерти обусловлен сочетанием рвоты и мелены, появлением свежей крови в кале, продолжающимся кровотечением или его рецидивом, возрастом свыше 60 лет, кардиореспираторными заболеваниями в анамнезе, терапией нестероидными противовоспалительными средствами;

Общие мероприятия при оказании помощи указанным больным включают: абсолютный покой, холод (пузырь со льдом) на живот, исключением приема пищи. Необходимо быстрее доставить пациента в хирургическое отделение на носилках с приподнятым ножным концом.

 


Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 9 | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2022 год. (0.054 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав