Читайте также:
|
Применяются два варианте этого хода: с махами и без махов руками.
В обоих вариантах цикл хода состоит из двух скользящих шагов, во время которых выполняются два поочередных отталкивания ногами, и включает две фазы, характерные для каждого шага -свободное одноопорное скольжение и скольжение с отталкиванием ногой.
Длина цикла — 6—9 м. продолжительность — 0,7—1.0 с, средняя скорость в цикле — 6—10 м/с, темп хода — 60—85 циклов в 1 мин.
Фаза 1 — свободное одноопорное скольжение на правой лыже—начинается после отталкивания левой ногой н продолжается до выведения левой (маховой) ноги вперед-в сторону. Продолжительность фазы — 0,18—0.25 с.
Опорная нога лыжника в начале фазы согнута в тазобедренном суставе под углом 97—103°, в коленном — под углом 72—78°, голеностопном — 67—73°, туловище наклонено под углом 30—45° (к горизонтали), левая рука, удерживающая палку в горизонтальном положении, опущена спереди, правая (сбоку) удерживает палку кольцом сзади - вверху.
Оттолкнувшись левой ногой, лыжник сгибает ее в коленном суставе и подтягивает к опорной ноге. Одновременно п. ц. м. т. лыжника перемещается на переднюю часть стопы опорной ноги из положения сзади-сбоку по отношению к опоре. Почти прямая левая рука вместе с палкой в этой фазе движется назад до колен, правая — вперед. К окончанию фазы обе руки движутся навстречу одноименным ногам и друг другу и опускаются к коленям.
Фаза 2 — скольжение на правой лыже с отталкиванием этой же ногой — начинается с момента выведения маховой (левой) ноги вперед-в сторону и заканчивается отрывом правой лыжи от снега. Продолжительность фазы — 0,19—0,25 с. При скольжении на правой лыже в этой фазе маховая (левая) нога движется вперед — в сторону под углом 10—14е к направлению движения. При этом проекция массы тела лыжника смещается в сторону движении маховой ноги.
Коньковый ход без махов руками, так же как и с махами, применяется при хороших условиях скольжения на равнине, пологих спусках и при разгоне на более крутых спусках, когда скорость выше 7 м/с.
Низкая стойка, неподвижное положение рук перед грудью при высокой скорости передвижения обеспечивают уменьшение силы сопротивления воздуха. Этот ход экономичен благодаря небольшой парусности, большой длине скольжения, невысокому темпу движений.
Длина цикла—7-12 м, продолжительность—0.9-1.4 с, средняя скорость в цикле—6-9 м/с, темп — 42-66 циклов в минуту.
Введение. Вид костной ткани на рентгенограммах в норме и патологии.
Обычный осмотр мацерированных костей дает представление лишь о наружном виде кости; для исследования внутреннего ее строения приходится делать распилы. Рентгеновское исследование скелета выявляет непосредственно на живом объекте одновременно как внешнее, так и внутреннее строение кости без нарушения естественных анатомических отношений.
На рентгенограммах ясно различимо компактное и губчатое вещество. Первое дает интенсивную контрастную тень соответственно плоскости компактного слоя, а в области substantia spongiosa тень имеет сетевидный характер.
Компактное вещество эпифизов трубчатых костей и компактное вещество костей, построенных преимущественно из губчатого вещества (кости запястья, предплюсны, позвонки), имеет вид тонкого слоя, окаймляющего губчатое вещество. Этот тонкий слой в области суставных впадин представляется более толстым, чем на суставных головках.
В диафизах трубчатых костей компактное вещество различно по толщине: в средней части оно толще, по направлению к концам суживается. При этом между двумя тенями компактного слоя заметна костномозговая полость в виде некоторого просветления на фоне общей тени кости. Если названная полость прослеживается не на всем протяжении, это свидетельствует о наличии патологического процесса.
Рис. Рентгенограмма кисти: а — до наступления пубертатного периода (виден эпифизарный хрящ I пястной кости); б — после наступления пубертатного периода (на месте эпифизарного хряща I пястной кости образовался синостоз); 1 — диафиз лучевой кости; 2 — ладьевидная кость; 3 — os trapezoideum; 4 — os trapezium; 5 — сесамовидная кость большого пальца; 6 — крючковидная кость; 7 — головчатая кость; 8 — трехгранная кость; 9 - гороховидная кость; 10 - полулунная кость; 11 - диафиз локтевой кости.
Рентгенологические контуры компактного вещества диафизов четкие и гладкие. В местах прикрепления связок и мышц контуры кости неровные. На фоне компактного слоя диафизов замечаются тонкие полосы просветления, соответствующие сосудистым каналам. Они располагаются обычно косо: в длинных трубчатых костях верхней конечности ближе и по направлению к локтевому суставу; в длинных трубчатых костях нижней конечности дальше и по направлению от коленного сустава; в коротких трубчатых костях кисти и стопы ближе и по направлению к концу, не имеющему истинного эпифиза.
Губчатое вещество на рентгенограмме имеет вид петлистой сети, состоящей из костных перекладин с просветлениями между ними. Характер этой сети зависит от расположения костных пластинок в данном участке соответственно линиям сжатия и растяжения.
Рентгенологическое исследование костной системы становится возможным со 2- го месяца утробной жизни, когда на почве хряща или соединительной ткани возникают точки окостенения. Появление точек окостенения легко определяется на рентгенограммах, причем эти точки, окруженные хрящевой тканью, выглядят как отдельные костные фрагменты. Они могут дать повод для ошибочных диагнозов перелома, надлома или некроза (омертвения) кости. В силу этого знание расположения точек окостенения, сроков и порядка их появления в практическом отношении является крайне важным.
Поэтому окостенение излагается во всех соответствующих местах на основании данных не анатомического исследования трупов, а рентгеноанатомии (обследование живого человека).
При неслиянии добавочных точек окостенения с основной частью кости они могут сохраниться на всю жизнь в виде самостоятельных непостоянных или добавочных костей. Обнаружение их на рентгенограмме может стать поводом для диагностических ошибок.
Все основные точки окостенения появляются в костях скелета до начала полового созревания, называемого пубертатным периодом. С наступлением пубертатного периода начинается сращение эпифизов с метафизами, т. е. превращение синхондроза, соединяющего костный эпифиз с костным метафизом, в синостоз. Это рентгенологически выражается в постепенном исчезновении просветления на месте метаэпифизарной зоны, соответствующей эпифизарному хрящу, отделяющему эпифиз от метафиза. По наступлении полного синостоза следов бывшего синхондроза определить не удается.
Старение костей. В старости костная система претерпевает значительные изменения. С одной стороны, наблюдается уменьшение числа костных пластинок и разрежение кости (остеопороз), с другой — происходят избыточное образование кости в виде костных наростов (остеофитов) и обызвествление суставного хряща, связок и сухожилий на месте прикрепления их к кости.
Соответственно этому рентгенологическая картина старения костно-суставного аппарата слагается из следующих изменений, которые не следует трактовать как симптомы патологии (дегенерации).
I. Изменения, обусловленные атрофией костного вещества: 1) остеопороз (на рентгенограмме кость становится более прозрачной); 2) деформация суставных головок (исчезновение округлой формы их, «стачивание» краев, появление «углов»).
II. Изменения, обусловленные избыточным отложением извести в прилегающих к кости соединительнотканных и хрящевых образованиях: 1) сужение суставной рентгеновской щели вследствие обызвествления суставного хряща; 2) усиление рельефа диафиза вследствие обызвествления на месте прикрепления сухожилий; 3) костные наросты — остеофиты, образующиеся вследствие обызвествления связок на месте прикрепления их к кости.
Описанные изменения особенно хорошо прослеживаются в позвоночнике и кисти. В остальных отделах скелета наблюдаются три основных рентгенологических симптома старения: остеопороз, усиление рельефа кости и сужение суставных щелей. У одних людей эти признаки старения замечаются рано (30 — 40 лет), у других — поздно (60 — 70 лет) или отсутствуют.
Подводя итоги изложения общих данных об онтогенезе костной системы, можно сказать, что рентгенологическое исследование позволяет точнее и глубже изучать развитие скелета в его функционирующем состоянии, чем исследование только трупного материала.
При этом отмечается ряд нормальных морфологических изменений: 1) появление точек окостенения — основных и добавочных; 2) процесс синостозирования их друг с другом; 3) старческая инволюция кости.
Описанные изменения есть нормальные проявления возрастной изменчивости костной системы. Следовательно, понятие «норма» нельзя ограничивать только взрослым человеком и рассматривать его как некий единый тип. Это понятие необходимо распространить и на все другие возрасты.
Кости в рентгеновском изображении.
Кость в рентгеновском изображении представлена структурами, содержащими известь. Остальные элементы кости, по содержащие извести, такие, как костный мозг, хрящ, надкостница, не образуют тени, но их тесная морфологическая и функциональная с костными балками дает возможность судить об их состоянии в зависимости от процессов, происходящих в костных балках.
Все кости анатомически принято делить на длинные и короткие трубчатые, губчатые и плоские. В трубчатых костях различают несколько анатомических отделов — эпифиз, метафиз, диафиз, апофиз.
Эпифиз — это участок кости, имеющий самостоятельное ядро (точку) окостенения и участвующий в образовании сустава.
Апофиз — участок кости, имеющий самостоятельное ядро (точку) окостенения, но в отличие от эпифиза не участвующий в образовании сустава. Апофизы представляют собой костные выступы, к которым прикрепляются сухожилия мышц.
Диафиз — участок трубчатой кости, имеющий костномозговой
канал.
Метафиз — губчатый участок трубчатой кости между эпифизом и диафизом.
Граница между эпифизом и метафизом в растущей кости определяется легко по эпиметафизарному хрящу (физ), в закончившей рост кости — по поперечной линии уплотнения в месте синостоза. Границей между метафизом и диафизом считают участок перехода толстого кортикального слоя в тонкий. Этот уровень совпадает с концом костномозгового канала.
Кроме того, на доброкачественных рентгенограммах легко распознаются кортикальный слой, губчатая кость, ядра окостенения в эпифизах и апофизах, метаэпифизарпые зоны (или зоны роста), суставной хрящ, о толщине которого судят по ширине рентгеновской суставной щели, мягкие ткани, окружающие кость или сустав.
Кортикальный слой в рентгеновском изображении кажется почти гомогенным, что обусловлено тесным расположением массивных костных балок и ничтожным количеством и малыми размерами костномозговых пространств. В области эпифизов и метафизов толщина его очень незначительна, в области диафиза она достигает наибольших размеров. Внешние контуры кортикального слоя всегда гладкие, ровные, за исключением мест прикрепления связок и мышц.
Если в нормальных условиях костеобразующая деятельность надкостницы равномерна во всех местах (чем и обусловливаются ровные контуры кортикального слоя), то при патологических процессах эта равномерность нарушается. Появляются различной формы и объема периостальные наслоения, изменяющие толщину и очертания кортикального слоя.
Губчатая кость имеет на рентгенограмме нежный ячеистый рисунок. Хорошо различаются основные мощные костные балки, идущие по направлению силовых линий. Их расположение и направление характерны и находятся в тесной зависимости от функций данного отдела кости. Равномерность и гармоничность структуры являются признаком нормального костного рисунка и,
следовательно, нормальной кости. При патологических состояниях строение кости изменяется, с одной стороны, вследствие нарушения расположения костных балок непосредственно патологическим процессом (деструкция, травма и др.), а с другой — в результате перестройки кости. Таким образом, всякое изменение структуры большей частью указывает на наличие патологического процесса.
Кортикальный слой и губчатая кость вследствие различия структуры хорошо дифференцируются на рентгенограмме.
Ядра окостенения появляются в постнатальном периоде в хрящевых эпифизах и апофизах. Выглядят вначале островками губчатой кости с неровными нечеткими контурами. По мере роста приобретают более четкие очертания и форму, постепенно принимая окончательную форму эпифиза или апофиза. Появление ядер окостенения, а также прекращение их роста вследствие слияния с основной костью различны для разных костей скелета. Ниже мы приводим таблицы из руководства Н. Schinz и Н. Meyer (1928), иллюстрирующие ход окостенения скелета и пневматизации некоторых костей (рис. 3 и 4). Как известно, пневматизация в этих костях является признаком их возрастной дифферепцировки.
Мегаэпифизарная зона, зона роста, физ (ростовой хрящ) на рентгенограмме представляет собой бестеневую зону между ядром окостенения и метафизом. У метафизарного края обычно видна зона подготовительного обызвествления. Ширина зоны ростового хряща зависит от возраста, а также от различных патологических состояний организма.
Суставной хрящ на рентгенограмме не дает тени и поэтому между суставными концами костей образуется широкая рентгеновская суставная щель. Ширина последней соответствует толщине суставных хрящей, покрывающих эпифизы. Хрящевые поверхности эпифизов в нормальных суставах плотно прилежат друг к ДРУГУ. Поэтому всякое сужение рентгеновской суставной щели можно трактовать как истончение суставных хрящей.
У детей эпифиз состоит из хряща с небольшим ядром окостенения в центре, вследствие чего суставная щель на рентгенограмме выглядит гораздо шире, чем у взрослого. Нормальная ширина рентгеновской суставной щели в разных суставах у взрослого колеблется от 1 до 8 мм, а у детей — до 15—20 мм. Рентгеновская суставная щель у старых людей вследствие изношенности и обызвествления основного слоя суставного хряща несколько уже. Края костной части эпифизов, образующие рентгеновскую суставную щель, гладкие, четко очерченные, представляют собой отображение зоны первичной кальцификации.
Рис. 3. Появление ядер окостенения и их синостозирование в костях конечностей.
1 — начало появления ядра, длина линии — вариационные возможности;
2 3 – нарастание величины ядер окостенения; 4 – полное окостенение (по Н. Meyer, 1927),
Мягкие ткани сустава и окружающие кость ткани. На технически хорошо выполненных снимках, а также на электрорентгенограммах достаточно четко контурируются суставная капсула, связки, крупные мышечные пучки и жировые прослойки между ними. При патологических процессах, в частности воспалительных инфильтрациях, все эти образования, особенно суставная капсула, вследствие уплотнения и утолщения становятся более отчетливо видимыми. При этом нередко можно убедиться в увеличении полости сустава, что имеет немаловажное значение в распознавании воспалительных заболеваний, Внутрисуставных переломах костей, сопровождающихся кровоизлиянием в полость сустава. На рентгенограммах хорошо могут быть видны также воспалительные и опухолевые инфильтраты тканей, окружающих крупные кости, и газовые пузырьки при газовой гангрене или попадании в ткани воздуха при травме.
Мри рассмотрении рентгенограмм учитывают мельчайшие детали. Для этого иногда необходимо сопоставление симметричных областей. Для распознавания тонких изменений структуры особенно полезны специально произведенные снимки с прямым увеличением изображения.
Особое внимание при изучении рентгенограмм следует обращать на: 1) форму кости; 2) контуры кортикального слоя па всем его протяжении; 3) строение кости (как губчатого, так и кортикального слоя); 4) форму и ширину суставной щели; 5) состояние ростового хряща и ядер окостенения у молодых; 6) состояние мягких тканей вокруг суставов и костей.
Представление о форме кости в значительной степени зависит от проекции, в которой сделан снимок. Для каждой кости и сустава существуют стандартные (типичные) проекции, которые наиболее благоприятны для рентгенологического исследования. Однако но показаниям той или иной кости или суставу можно придать особое положение, которое даст наибольшую информацию о неясных тенеобразованиях. Изучение формы костей и суставов производится обязательно на снимках по крайней мере в двух взаимно перпендикулярных проекциях.
Возрастные изменения скелета
Возрастные особенности костно-суставного аппарата имеют большое значение для правильного понимания развития и течения структурных изменений в костях при различных заболеваниях и повреждениях, а также для своевременной и точной их диагностики.
5. Возрастная дифференцировка костной структуры.
а — структура губчатой кости у новорожденного; б — в возрасте 1 года – в — в
14-летнем возрасте; г — полная дифференцировка структуры у взрослого человека. Костные препараты, обработанные но Шморлю—Зедгенидзе.
Известно, что все процессы разрушения костной ткани у детей протекают гораздо интенсивнее, чем у взрослых. Репаративные процессы в детском возрасте также отличаются более быстрым течением, тогда как у взрослых и, особенно, у пожилых людей они могут быть выражены чрезвычайно слабо. Причиной столь различного течения одних и тех же процессов является ряд факторов, присущих организму ребенка и взрослого. Среди этих факторов особое место занимают иммунобиологическое состояние, возрастная дифференцировка и реактивность организма, органов и систем. Малодифференцированная грубоволокнистая кость детского организма реагирует на повреждающие факторы несколько иначе, чем пластинчатая кость взрослого. Эта реакция бывает более живой, активной и изменчивой у ребенка, костная система которого подвержена в течение ряда лет непрерывной физиологической перестройке в связи с ростом и дифференцировкой организма и заменой во всем скелете грубоволокнистой кости пластинчатой.
У ребенка в возрасте до 1 года структура костей не имеет определенной дифференцировки, а функциональная нагрузка костно-суставного аппарата по своему характеру однообразна и недостаточна, чтобы обусловить развитие дифференцированной функциональной структуры с расположением костных балок по силовым линиям (рис. 5, а).
У детей в возрасте 1—2 лет уже отмечается отчетливое появление некоторых признаков функциональной структуры в костях конечностей и позвоночника, обусловленное вставанием и хождением. В костях уже можно различить отдельные системы балок, расположенных по силовым линиям. Естественно, что в последующие годы в связи с нарастанием и усложнением функциональной нагрузки костная структура подвергается дальнейшей дифференцировке и перестройке (рис. 5,6). Одновременно с этим происходит интенсивное замещение грубоволокнистой кости пластинчатой. Особенно интенсивно процесс протекает у детей в возрасте 3—4 лет.
У детей в возрасте 10—13 лет в связи с изменениями в эндокринной системе наступает новый скачок роста, сопровождающийся усиленной перестройкой скелета и других органов. Менее интенсивно, но довольно отчетливо выраженная перестройка скелета продолжается до окончания эпифизарного роста трубчатых и полного их формирования, т. е. до 16—20 лет.
Никоторые различия в дифференциации в возрастных периодах по сравнению с указывавшимися в прежние годы объясняются наблюдающейся в последние цмгитилетия акселерацией.
Рост и дифференцировка эпиметафизарного и суставного хрящей также происходит в полном соответствии с функциональной нагрузкой, развитием скелета и организма в целом.
Как отмечалось выше, у детей в возрасте до 4—6 мес значительная часть мелких плоских костей и эпифизов трубчатых костей состоит из малодифференцнроваппого гиалинового хряща. Естественно, что в этом возрасте отграничить суставной хрящ от В хрящевой части эпифиза или определить форму и положение мелких плоских костей при рентгенологическом исследовании не удается, точно так же, как это не удается и при гистологическом исследовании. В этом возрастном периоде хрящевые части костей чрезвычайно богаты крупными и мелкими кровеносными сосудами, проникающими как из костной части метафнза, так и из надхрящницы и суставной капсулы.
Первые признаки дифферепцировки гиалинового хряща обнаруживаются у детей в возрасте 1—2 лет. Эти признаки выражаются не только в увеличении хрящевых клеток, но и в отграничении суставного хряща и ростовой зоны от остальной хрящевой части эпифиза.
13 следующем возрастном периоде (у детей 3 — 6 лет) в соответствии с большей дифференцировкой костной системы и усилением ее функции суставной хрящ достигает значительного развития. При этом он уже принимает активное участие в росте костной части эпифиза. В этом же возрастном периоде сосуды в хрящевой части эпифиза подвергаются редукции и полностью исчезают.
Значительной дифференцировки суставной хрящ достигает у детей в возрасте 10—12 лет. В этом периоде происходит его усиленный рост соответственно повышенным требованиям функциональной нагрузки. Полную дифференцнровку суставного хряща можно наблюдать к 14—17 годам, а к 16 — 20 годам он, как и вся костная система в целом, достигает наивысшей диффереицировки. В этом возрасте закапчивается как эпихопдральный рост костей, так и рост за счет суставного хряща.
Суставной хрящ в целом имеет значительную толщину, которая изменяется в различные возрастные периоды, что получает отображение в ширине рентгеновской суставной щели.
Процессы роста и синостозирования. Для диагностики различных заболеваний костно-суставного аппарата и, особенно, его повреждений важно не только знание возрастных изменений структуры костей, но также и формы и рентгеноанатомического проявления возникновения точек окостенения и их синостозирования в определенный срок.
При нормальном состоянии организма и координированном функции желез внутренней секреции наблюдается прямое соответствие между процессами окостенения и возрастом. Эта корреляция настолько закономерна, что в судебной медицине широко применяется рентгенологический метод определения возраста по степени окостенения скелета (см. рис. 3 и 4).
Знание процессов роста и синостозирования необходимо рентгенологу и травматологу, поскольку еще не слившиеся с основной костью точки окостенения эпифизов, апофизов, псевдоэпифизов могут быть приняты за отломы и отрывы участков костей. И, наоборот, может остаться нераспознанным перелом в области эпиметафизарной зоны, так называемый эпифизеолиз. Диагностика переломов в таких случаях бывает иногда чрезвычайно трудна, особенно если учесть, что процессы синостозирования эпифизов, апофизов, псевдоэпифизов могут нарушаться не только системно но и местно, в отдельных костях, когда наблюдаются как преждевременные слияния, так и полное отсутствие сращения.
Рост кости в основном происходит по направлению от эпиметафизарного хряща к диафизу, в сторону эпифиза этот процесс ничтожен, а в росте эпифиза деятельное участие принимает суставной хрящ. Поэтому все патологические образования (экзостозы, воспалительные очаги, линии переломов) постепенно, по мере роста кости, смещаются в сторону диафиза, причем и рост кости и все обменные процессы в обеих эпиметафизарных зонах длинных трубчатых костей происходят неравномерно. Б одной из них интенсивность роста значительно выше, чем в другой. Так, в нижних конечностях рост наиболее интенсивен в хрящевых зонах вблизи коленного сустава, а в верхних — вблизи плечевого и лу- чезапястного. Именно поэтому и все процессы регенерации идут пропорционально интенсивности роста в соответствующих участках костей. В то же время и наибольшую опасность для роста кости представляют повреждения тех эпиметафизарных зон, где рост наиболее интенсивен.
Процессы старения костно-суставного аппарата.
Высшая степень дифференцировки костной и хрящевой ткани остается относительно стабильной до 45—50 лет, после чего появляются первые признаки старения. Эти новые формы строения несомненно играют большую роль не только и не столько в возникновении различных заболеваний и повреждений костей и суставов, сколько в процессах заживления.
Инволютивные изменения костно-суставного аппарата в настоящее время возникают у лиц более старшего возраста, чем это описывалось в прежние десятилетия.
Предстарческие изменения, как показали исследования Г. А. Зедгенидзе, Г. Назаришвили, В. С. Майковой-Строгановой, Д. Г. Рохлина, прежде всего возникают в суставном хряще.
Изменения обычно больше выражены в суставном хряще впадины и меньше — в хряще головки. Предстарческие изменения суставного хряща чаще всего возникают в местах функционально нагруженных и в периферических отделах сустава.
Шыиноствление глубоких зон суставного хряща приводит к уменьшению толщины собственно хряща. Уменьшение толщины хряща может происходить также и вследствие дистрофического изменения клеток поверхностного слоя суставного хряща, иногда мающегося некрозом. Все это рентгенологически проявлявляется сужением суставной щели.
Процесс старения позвоночника также, как правило, начинается с дистрофических изменений межпозвоночных дисков. В диске поражаются как фиброзное кольцо, так и пульпозное ядро и гиалиновые пластинки. В фиброзных кольцах происходят процессы рианолокиения, разрывов, в которые пролабирует пульпозное ядро, вследствие чего высота диска несколько снижается, нагрузка на диск распределяется уже неравномерно, что в свою очередь ускоряет дистрофические процессы и в фиброзном кольце и в пульпозном ядре. Следующее за этим окостенение гиалиновых пластинок, покрывающих площадки тел позвонков и прилегающих участков диска, ведет к снижению высоты межпозвоночного диска. Площадки тел позвонков выглядят уплотненными, по краям их появляются костные «клювовидные» разрастания. Такие изменения в позвоночнике в настоящее время принято обозначать термином «остеохондроз».
Предстарческие и старческие изменения собственно костей проявляются равномерным системным остеопорозом, выраженным в разной степени у разных индивидов. К 60-70 годам такой остеопороз может быть уже отчетливо выражены на рентгенограммах. Пороз позвонков при этом может быть настолько значительным, что при сравнительно небольших нагрузках, падениях, прыжке тело такого позвонка может сломаться.
Следует отметить еще один вид предстарческих и старческих изменений в костно-суставном аппарате, выражающихся в обызвествлениях и окостенениях мягких тканей вблизи суставов, как. Например, суставной капсулы, связок, сухожилий. Эти окостенения и обызвествления нередко приходится дифференцировать с отломами, отрывами, обызвествлениями и окостенениями гематом. В таких случаях может оказаться полезным исследование симметричного сустава.
Инволютивные изменения костно-суставного аппарата, естественно, могут оказывать влияние па процессы регенерации при самых различных травмах, а также затруднить диагностику повреждения.
Несомненно, что травма, сопровождающаяся гемартрозом или нарушением трофики костей (термическая, лучевая), будет способствовать ускорению процессов старения самой кости и ближайших суставов.
Обычно для выявления инволютивных изменений костно-суставного аппарата не требуется особой техники рентгенологического исследования. На обычных рентгенограммах бывают отчетливо видны и субхондральпый склероз, и краевые разрастания, и сужение суставной щели, и обызвествления или окостенения мягких тканей области сустава, и остеопороз.
Дата добавления: 2014-12-23; просмотров: 193 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Попеременный коньковый ход | | | Соединение 1 шейного позвонка с черепом |