Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

II. Контроль исходного уровня знаний студентов

Проверка знаний производится либо методом опроса, либо путем ис­пользования программированного контроля. Наиболее эффективно соче­тание этих методик.

Прежде всего студенты должны показать четкое знание нормально протекающего процесса репаративной регенерации кости после перело­ма, в результате которого в предусмотренные сроки образуется костная мозоль. От студентов требуется назвать стадии образования костной мо­золи, которые хотя и являются условно разграниченными, но, тем не ме­нее, дают правильное представление о происходящих процессах.

1. Стадия образования фиброзной мозоли между отломками (кровя­ной сгусток - постепенное замещение его грануляционной тканью - по­явление в грануляционной ткани фиброзно-волокнистых структур). Про­должительность - 3-4 недели.

2. Стадия образования хрящевой мозоли между отломками (фиброзно-волокнистой прослойке появляются отдельные хрящевые включе­ния, количество которых увеличивается). Хрящевая мозоль обеспечивает более плотную фиксацию костных фрагментов.

3. Стадия образования костной мозоли, в течение которой в хряще­вой ткани появляются костные включения и постепенно замещают хря­щевую ткань.

Преподавателю следует уточнить, что нет резкого разграничения между стадиями, все они плавно переходят одна в другую, и в ходе срас­тания перелома между отломками представлены одновременно фиброз­ные, хрящевые и костные элементы в разной степени выраженности.

Образование несросшегося перелома - это задержка, замедление процесса на фиброзно-хрящевой стадии. Образование ложного сустава -это полное прекращение процесса на фиброзно-хрящевой стадии, ввиду чего он не переходит в костное сращение.

После этого студенты должны назвать причины, которые приводят к замедлению или полному прекращению процесса репаративной регене­рации на той или иной стадии. Обычно этими причинами являются об­щие либо местные факторы. Студенты должны их знать.

Общими факторами, отрицательно влияющими на процесс репаративной регенерации, могут быть, например, беременность (в связи с изменением деятельности эндокринных желез), нарушение пищевого режима, авитаминозы, сопутствующие острые и хронические заболевания, заболе­вания обменного характера, такие, как диабет и др.

Из местных факторов, имеющих значение в замедлении образования костной мозоли или полном прекращении ее образования, студенты долж­ны назвать отсутствие репозиции отломков, запоздалую репозицию, при­менение больших грузов при скелетном вытяжении, что приводит к диа­стазу между отломками, непрочно выполненный остеосинтез. Часто мест­ными отрицательными факторами являются плохая внешняя иммобилиза­ция, ее кратковременность, интерпозиция мягких тканей между отломка­ми, трофические расстройства в конечности, связанные как с травмой, так и с заболеваниями, инфицирование перелома, особенно с переходом и остеомиелит.

При дальнейшей проверке знаний студентов, полученных из учеб­ных пособий и лекционного курса, преподавателю следует убедиться, что студенты понимают клинический цикл "свежий перелом - несросшийся перелом - ложный сустав" как продолжающийся единый процесс у боль­ного. Для этого студенты должны вместе с преподавателем обсудить дан­ные таблицы "Репаративная регенерация перелома". Внимательное рас­смотрение этой таблицы поможет студентам понять и привести в систему вопросы симптоматологии несросшихся переломов и ложных суставов. Это будет являться основой, опираясь на которую студенты в дальнейшем приступят к следующему пункту плана занятия - к самостоятельной ра­боте с больными. В таблице представлены клинические, рентгенологи­ческие и патологоанатомические признаки и их динамика в зависимости от стадии.

Вначале следует обратить внимание па сроки каждой стадии. Стадия свежего перелома продолжается до 4 месяцев. Это максимальный срок срастания перелома кости (т.е. удвоенный средний срок срастания кос­тей, составляющий примерно 2 месяца).

Стадия несросшегося перелома продолжается от 4 до 8 месяцев. После 8 месяцев уже начинает формироваться ложный сустав. Знание jthx сроков является ориентиром в диагностике той или иной стадии.

Очень полезно вместе со студентами подробно рассмотреть динами­ку основных симптомов: клинических, рентгенологических и патологоатомических.

• Болезненность. При свежем переломе всегда имеется очень резко выраженная болезненность локального характера. В стадии несросшегося перелома, когда уже произошло заживление свежих разрывов тканей II образование фиброзно-волокнистых структур, фиксирующих костные отломки, болезненность выражена слабо и определяется только при силь­ной пальпации либо при нагрузке на конечность. В стадии ложного суста­ва болезненность отсутствует, несмотря на подвижность отломков. Этим объясняется тот факт, что больной с ложным суставом может в какой-то степени пользоваться конечностью (остаточная функция).

• Подвижность отломков в зоне свежего перелома всегда свобод­ная, определяется без всяких усилий. В стадии несросшегося перелома и ложного сустава, при которых костного сращения нет, а имеется фиброзно-хрящевое соединение отломков, подвижность между ними ограни­чена и носит эластический, пружинящий характер.

• Крепитация отломков при свежем переломе обычно определяется отчетливо (если нет интерпозиции). В стадии несросшегося перелома и ложного сустава крепитация отсутствует. Причиной отсутствия крепитации является наличие фиксирующей фиброзной спайки между отлом­ками.

• Отечность мягких тканей всегда достаточно выражена при све­жем переломе вследствие повреждения сосудов и нарушения кровообра­щения смещенными отломками. При несросшемся переломе отечность мягких тканей выражена слабо, так как кровообращение в тканях в ка­кой-то степени нормализуется. Отечность в этой стадии в основном под­держивается процессами асептического воспалительного характера, про­исходящими в зоне несросшегося перелома. Этим объясняется повыше­ние местной кожной температуры на 1-2 градуса по сравнению с симметричным участком здоровой конечности.

При ложном суставе отек отсутствует, так как все репаративные процессы в зоне бывшего перелома прекращаются, нет и повышения местной температуры.

• Функция конечности полностью отсутствует при свежем перело­ме. В стадии несросшегося перелома она также практически отсутствует ввиду все еще сохраняющейся болезненности и подвижности.