Читайте также:
|
|
После обследования больных малые подгруппы студентов собираются вместе в учебной комнате и работают с преподавателем. Студенты-кураторы должны изложить данные обследования своих больных, расшифровать данные рентгенограмм и сделать короткое заключение. Преподаватель и остальные студенты задают вопросы кураторам. Обсуждаются вопросы тактики лечения. Таким образом, создается возможность продемонстрировать студентам нескольких больных по теме.
При обсуждении методов лечения следует остановиться на старом, традиционном методе лечения несросшихся переломов и ложных суставов. Он заключается в оперативном вмешательстве: иссечении фиброзно-рубцовой капсулы, декортикации, прочном металлоостеосинтезе отломков. В случае небольших сроков несросшегося перелома (4-5-6 месяцев) достаточно только этих манипуляций. При наличии больших сроков (6-7-8 месяцев), когда процесс репаративной регенерации значительно ослаблен, требуется его стимуляция. Поэтому следует, кроме металлоостеосинтеза, произвести костную пластику ауто- или аллотрансплантатом, а также использовать другие методы биостимуляции, например применение анаболических стероидов. Длительность фиксации костных фрагментов должна быть в два (и более) раза больше, чем это требуется для сращения свежих переломов.
При наличии ложного сустава оперативное вмешательство носит аналогичный характер, но требуется дополнительно произвести резекцию склерозированных концов обоих отломков, вскрыть заросшие костномозговые каналы. Костная пластика для лечения ложного сустава обязательна, она более эффективна, если использовать аутотрансплантат. Срок фиксации ложных суставов более длительный, чем при несросшихся переломах.
При наличии времени и интереса студентов можно остановиться на технике остеосинтеза, устройстве металлических фиксаторов, характере костной пластики, технике взятия трансплантатов и др. Следует подчеркнуть, что этот старый, традиционный метод лечения достаточно надежен, но требует длительного времени. Полное выздоровление при его использовании больной получает через 1-2-3 года и более.
В настоящее время лечение несросшихся переломов и ложных суставов значительно упростилось и сократилось во времени благодаря появлению современного метода - компрессионно-дистракционного. Он осуществляется при помощи компрессионно-дистракционных аппаратов конструкций Г.А. Илизарова, К.М. Сиваша, Волкова-Оганесяна и др. Компрессионно-дистракционные аппараты не только упростили технику оперативного лечения, снизили сроки лечения и сделали выздоровление больного более надежным, но и позволили попутно решить задачи ликвидации дефектов костей, удлинения костей, лечения других патологических состояний, нередко сопутствующих данной патологии. Компрессионно-дистракционный метод следует обсудить подробнее, необходимо подчеркнуть приоритет отечественных ученых в его разработке.
Дата добавления: 2014-12-23; просмотров: 38 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |