|
Читайте также: |
Классификация:
- врожденные;
- приобретенные:
а) патологические;
б) травматические – при воздействии механической силы, превышающей прочность кости (открытые, закрытые).
По линии перелома: косые, винтообразные, поперечные.
По месту: эпифизарные, метафизарные, диафизарные, апофизарные.
По наличию осколков: оскольчатые, безоскольчатые.
По смещению: со смещением, без смещения.
По отношению к капсуле сустава: внутрисуставные, внесуставные.
Техника хирургической обработки открытых переломов.
Под первичной хирургической обработкой открытых переломов подразумевается иссечение нежизнеспособных мягких тканей раны, а также удаление свободно лежащих мелких костных осколков, которые лишены надкостницы. Если имеются острые выступы отломков, их закругляют кусачиками Люэра во избежание травматизации мягких тканей и ранения кровеносных сосудов. Затем приступают к репозиции отломков. При небольших смещениях это достигается простым потягиванием дистального отдела конечности помощником, а в более трудных случаях, особенно при переломах бедра с боковым смещением, репозицию отломков производят при помощи специальных однозубых крючков. При первичной хирургической обработке открытых переломов, как правило, прибегают к одному из способов скрепления (фиксации) отломков штифтом, пластинкой, проволокой и др. После скрепления отломков конечность удерживают в правильном положении, чтобы избежать нарушения костного шва. Производят остановку кровотечения. Конечность иммобилизируют гипсовой повязкой или укладывают на специальные шины (для нижних конечностей шина Белера, Чаклина и др.).
10. Виды и способы соединения костей (костный шов, бандаж, «русский замок», экстра- интрамедулярный металлоостеосинтез, ретроградный металлоостеосинтез, остеосинтез с помощью костных трансплантатов).
Костный шов. Применяют шелк, капрон, проволока.
Виды:
- с моделированием костных фрагментов;
- без моделирования костных фрагментов.
Пример: соединение надколенника костным швом. Делают отверстия в двух фрагментах надколенника и связывают их лигатурами. Примером костного шва с моделированием служит «Русский замок». Вырезают две седловидные поверхности и связывают их проволокой. Этот метод можно использовать для фиксации костного трансплантата.
Бандаж. Этот метод применяется при косых и винтообразных переломах. На кости делают насечки, и фиксируется двумя турами проволоки.
Металлоостеосинтез.
По способу выполнения:
- экстрамедуллярный;
- интрамедуллярный: антеградный, ретроградный, прямой, закрытый.
Экстрамедуллярный: применяется пластинка Лена. Эта пластинка прикручивается шурупами снаружи, они должны пройти через всю кость.
Интрамедуллярный применяется чаще, он гарантирует более надежную фиксацию.
Ретроградный металлоостеосинтез.
Разрезом мягких тканей обнажают место перелома. Через этот разрез вводят в костномозговой канал центрального отломка металлический стержень соответствующего диаметра (или толстую спицу) и продвигают ее легкими ударами молотка по направлению проксимальной части отломка. В месте выхода стержня под кожу делают разрез мягких тканей и через него выводят в рану стержень до тех пор, пока его дистальный конец не окажется на уровне линии перелома кости. Подколачиванием молотка сверху «возвращают» стержень в костномозговой канал дистального отломка на 5-6 см ниже линии перелома. Обе раны зашивают.
Костный остеосинтез:
- экстрамедулярный;
- интрамедулярный.
Скользящий трансплантат по Хахутову служит примером экстрамедулярного костного остеосинтеза. После соответствующей обработки костных отломков и репозиции электропилой (можно долотом) выпиливают на дистальном и проксимальном отломках широкие костные пластинки, причем большую пластинку выпиливают в более длинном отломке. После удаления пластинок на поверхности кости образуется непрерывный желобок. В образовавшийся желобок сначала укладывают более длинную костную пластинку, которая переходит через линию перелома, а на остальную часть укладывают короткую костную пластинку, т.е. производят перемещение трансплантатов. Пластинки прикрепляют к кости кетгутом или тонкими костными штифтами.
Интрамедуллярный костный остеосинтез основан на том, что в костномозговой канал вбивают костный штифт без надкостницы.
Литература:
1. Лекция
2. С.В.Дорошкевич, Е.Ю. Дорошкевич. Практические навыки по оперативной хирургии. Учебное пособие. Гомель.: ГоГМИ, 2000. – 52 с.
3. В.И. Сергеенко, Э.А. Петросян, И.В. Фраучи. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. – М: «ГЭОТАР-МЕД», 2001. – Т.1. – С. 313-358.
4. Г.Е. Островерхов и соавт. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — Курск; М: АОЗТ «Литера», 1998 – С. 207-253.
5. Оперативная хирургия и топографическая анатомия/ Под ред. В.В. Кованова.– М.: «Медицина», 1995. – С. 221-229.
BASE
Вам предлагаются описания нескольких жизненных ситуаций. Их участники обсуждают разные варианты поведения. Внимательно прочитайте все мнения и сравните их между собой (желательно прочитать текст дважды).
Выберите то мнение, к которому вы могли бы присоединиться, и нажмите «ДА». Если ни один из вариантов не устраивает вас полностью или если подходящими кажутся два варианта одновременно, то отметьте тот, который подходит более других.
Затем нажмите кнопку «НЕТ» около того варианта, который кажется вам самым НЕподходящим. Обязательно отметьте оба варианта («ДА» и «НЕТ») для каждой ситуации.
Не бойтесь ошибиться: в этом задании нет правильных и неправильных ответов.
1. В пещере произошел обвал, заваливший выход. Группа туристов, оказавшаяся в это время внутри, обсуждает сложившуюся ситуацию:
A. Надо подождать, пока друзья спохватятся, что нас нет. Они нас обязательно найдут. Если не тратить лишних сил, то нам надолго хватит наших скудных запасов еды и мы спокойно дождемся помощи.
B. Давайте поищем другой выход. Мы будем отмечать свой путь кучками из камней и сможем узнать место, по которому уже проходили, даже на ощупь, когда кончатся батарейки в наших фонарях.
C. Конечно, надо искать другой выход! Но нельзя тратить драгоценное время на излишние предосторожности. Ведь у нас почти нет еды.
D. Надо разобрать завал. На это может уйти много времени, но зато мы точно знаем, что здесь есть выход, и не знаем, есть ли он где-нибудь еще.
2. Члены клуба обсуждают три варианта его эмблемы, предложенные художником:
A. Эмблема должна быть четкой, определенной и понятной. Я выбираю самый четкий рисунок.
B. Надо, чтобы эмблема была попроще, иначе мы не сможем самостоятельно ее изображать. Я выбираю самый простой рисунок.
C. Мне кажется, что самое главное - оригинальность и необычность рисунка. Я выбираю самый интересный рисунок.
D. Все три варианта кажутся мне подходящими. Давайте предоставим выбор одного из них жребию.
3. Хозяйка решила приготовить к приходу гостей необычное блюдо, но обнаружила, что в доме нет одной из необходимых специй, а магазины закрыты. Она стала звонить подругам и получила следующие советы:
A. Попытайся использовать другие специи и все время пробуй, что у тебя получается. Может получиться даже вкуснее, чем обычно.
B. Срочно обзвони ближайшие кафе и узнай, где можно заказать еду на дом. Поторопись, чтобы они успели все доставить.
C. Не переживай. Уверяю тебя, что гости не обидятся, если ты подашь чай и конфеты, которые всегда есть у тебя в доме.
D. Я помню, что в последние два раза ты готовила какое-то более обычное блюдо, и оба раза было очень вкусно. Приготовь его снова.
4. Плывя на лодке, четверо друзей вдруг обнаружили, что она протекает. Они решают, что им делать:
A. Надо высаживаться на берег, пока мы не пошли ко дну!
B. Пока воды немного, можно плыть, а потом мы ее вычерпаем.
C. Надо остановиться в удобном месте и законопатить все щели.
D. Давайте найдем, где течет, и тогда уже решим, что делать.
5. Научная экспедиция досрочно выполнила программу исследований на подводной станции, а до прихода корабля остается несколько дней. Члены экспедиции обсуждают, что им делать в эти дни:
A. Пусть каждый займется тем, что ему интересно. Нельзя допустить, чтобы бесценное время на станции пропало впустую!
B. У нас есть четкая программа работ. Раз осталось время, то для большей надежности данных полезно провести повторные измерения.
C. Можно провести разведку соседнего участка дна. Судя по собранным нами данным, там может встретиться что-нибудь важное.
D. Мы не успеем провести разведку как следует. Лучше за оставшееся время привести в порядок собранный материал.
6. Неожиданно погас свет, а свечей в доме не оказалось. Члены семьи решают, что делать:
A. Единственное, что можно делать в темноте, - это лечь спать. Хотя можно и подождать: вдруг электричество починят.
B. Сначала нужно спросить, есть ли свет хоть у кого-нибудь из соседей. А вдруг это большая авария, которая затянется надолго?
C. Надо съездить купить свечи. Магазин, который еще открыт, довольно далеко, но зато у нас больше не будет таких проблем.
D. Я бы попробовал изготовить светильник. Надо придумать, из чего сделать фитиль, и найти какой-нибудь жир и плошку.
7. Несколько человек обсуждают, как скрасить дорогу на поезде:
A. В дороге я продолжаю работу, которую начал перед тем.
B. А я разбираюсь в проблемах, о которых обычно забываю.
C. У меня столько разных дел, что мне скучать не приходится.
D. В дороге хорошо спится. Стук колес замечательно успокаивает.
8. Четыре человека зашли в кафе. Оказалось, что большинство блюд, указанных в меню, им незнакомы. Это вызвало у них разную реакцию:
A. Мы можем заказать себе несколько разных блюд и попробовать понемногу от каждого.
B. Раз мы так неудачно выбрали кафе, я предпочитаю спокойно посидеть за чашкой кофе.
C. Я закажу себе что-нибудь привычное. Это всегда надежнее.
D. Давайте не будем рисковать. Не может быть, чтобы тут поблизости не нашлось нормального кафе!
9. Прочтя в газете о пожаре в кинотеатре, несколько друзей затеяли обсуждение того, как следует вести себя в такой ситуации:
A. Нужно как можно скорее бежать к ближайшему выходу.
B. В любом кинотеатре есть огнетушители. Первое, что надо сделать, - это попытаться погасить пожар.
C. Надо не паниковать, а ждать пожарных, стоя подальше от огня.
D. Надо найти нестандартный путь, чтобы тебя не задавила толпа.
10. За 15 минут до своего выступления докладчик обнаружил, что он забыл дома текст доклада. Окружающие советуют ему:
A. Берите такси и езжайте за текстом. Ведущий устроит пока небольшой перерыв.
B. Честно объясните публике ситуацию. Не случится ничего страшного, если ваше выступление не состоится.
C. Выступайте без текста. Импровизация будет даже интереснее, чем чтение заранее подготовленного доклада.
D. Надо срочно заменить чем-нибудь ваше выступление, чтобы публика ничего не заметила.
11. В выходной день семья поехала на машине посмотреть старинные развалины. Немного не доехав до места, им пришлось остановиться из-за дорожных работ. Члены семьи высказали несколько предложений:
A. Раз мы не можем ехать вперед, давайте свернем направо или налево: вдруг там тоже найдется что-нибудь интересное.
B. Давайте сначала заедем в соседний городок и узнаем, какие интересные места есть поблизости.
C. Надо подождать, пока на дороге не окончится работа. Когда у рабочих начнется обеденный перерыв, мы сможем проехать.
D. Можно пройти оставшееся расстояние пешком. Конечно, дорога не очень приятна, но зато мы попадем туда, куда собирались.
12. Компания друзей заблудилась в лесу. Они плохо знают эти места, а карты у них нет. Выдвигается несколько предложений:
A. Давайте попытаемся вспомнить, как мы шли, и набросать план. Тогда станет ясно, как возвращаться.
B. Надо испробовать разные направления: ведь какое-нибудь из них обязательно выведет нас из леса!
C. Мы уже давно идем, не сворачивая. Если продолжать идти в этом же направлении, то рано или поздно мы выйдем из леса.
D. Давайте, прежде всего, отдохнем. На свежую голову гораздо легче выбрать правильный путь.
13. Ребенку подарили клетку с птицей. Птица не ест корм, который ей дали, и вся семья раздумывает, чем ее кормить. Члены семьи высказали несколько предложений:
A. Не надо беспокоиться и суетиться. Когда она проголодается, то станет есть.
B. Надо не полениться сходить в зоомагазин и получить подробные инструкции у продавца.
C. Нужно немедленно выпустить птичку, пока она не умерла от голода.
D. Надо поискать разные виды птичьего корма и посмотреть, какой из них она сама выберет.
14. Маленький ребенок уронил мамину брошку, с которой он играл, и вся семья не может ее найти. У разных членов семьи разные мнения о том, что делать дальше:
A. Надо еще раз тщательно осмотреть все кресла, диваны и кровати, поискать под шкафами, под столом и так далее.
B. Мы не сможем внимательно осмотреть весь дом. Надо сообразить, где скорее всего могла оказаться брошка.
C. Мы уже искали всюду, где брошка могла бы быть, и убедились, что ее там нет. Значит, надо искать в других местах.
D. Ничего не поделаешь. Раз уж брошка потерялась, придется с этим смириться.
15. Мальчик хочет сфотографировать лошадь на скачках. Окружающие дают ему советы:
A. Не спеши, постарайся поймать какой-нибудь необычный момент.
B. Снимай скорее, а то она сейчас проскачет мимо.
C. Подожди следующего заезда и получше подготовься к съемке.
D. Снимай, когда она будет точно напротив тебя, тогда ее будет лучше всего видно.
16. Группа альпинистов покорила вершину, считавшуюся до этого неприступной. Через некоторое время они стали строить планы на будущее. Были высказаны несколько мнений:
A. Давайте пока займемся чем-нибудь попроще, а следующие по-настоящему сложные восхождения отложим на пару сезонов.
B. Давайте повторим восхождение в более сложном варианте - например, поднимемся с палаткой и устроим высокогорный лагерь.
C. Я предлагаю подняться на ту же вершину по другому склону. У меня есть идея, как преодолеть пересекающую его расщелину.
D. Есть еще много вершин, которые никому до сих пор не покорялись. Мы можем взяться за покорение любой из них.
ВВЕДЕНИЕ
Приступая к изучению дисциплины, будущие специалисты должны иметь в виду, что их творческие замыслы могут реализоваться только в материальной форме – в изделиях и конструкциях, выполненных из конкретных материалов. От того, в каком материале выполнено здание – в дереве или камне, в металле, железобетоне или в монолите – зависит и архитектурный облик, и конструктивное решение, и стоимость, и условия и сроки эксплуатации этого здания.
Студенту-специалисту важно усвоить методологию подхода к применению достижений научно-технического прогресса, выявить взаимосвязь между принятыми конструкциями и взаимодействиями на здания (силового и несилового характера), условиями эксплуатации зданий и их элементов и требований при сохранении превалирующей роли функционально-художественного начала.
Строительство - это взаимоувязанный комплекс строительных работ, в процессе которых осуществляется строительство зданий и сооружений.
В строительной практике различают понятия “здание” и “сооружение”.
Зданием называется наземное сооружение, имеющее внутреннее пространство, предназначенное и приспособленное для проживания, производственной и другой деятельности людей (например, жилые дома, заводские корпуса, вокзалы и т.д.).
В строительстве сооружениями принято называть всё, что искусственно возведено человеческим трудом для удовлетворения производственных и социально-бытовых нужд людей.
Таким образом, понятие “сооружение” как бы включает в себя понятие “здание”.
Разнообразные по своим видам сооружения условно подразделяют на здания и инженерные сооружения.
Многие сооружения не предназначены для жизненной деятельности людей. В практической деятельности принято все сооружения (надземные и подземные), не относящиеся к зданиям, относить к так называемым инженерным сооружениям, (например, мачты, плотины, водозаборные сооружения, дымовые трубы, телевизионная мачта, туннель, станция метро, дымовая труба, резервуар, мост, и т.д.).
Другими словами, сооружения предназначены для выполнения сугубо технических задач (например, мост, и т.д.).
Внутреннее пространство зданий разделяется на отдельные помещения (жилая комната, кухня, аудитория, служебный кабинет, цех и др.). Помещения, расположенные на одном уровне, образуют этаж. Этажи разделяются перекрытиями.
В любом здании можно условно выделить три группы взаимно связанных между собой частей или элементов, которые в то же время как бы дополняют и определяют друг друга: объемно-планировочные элементы, т.е. крупные части, на которые можно расчленить весь объем здания (этаж, отдельные помещения, часть здания между основными расчленяющими его стенами и др.); конструктивные элементы, определяющие структуру здания (фундаменты, стены, перекрытия, крыша и др.); строительные изделия, т.е. сравнительно мелкие детали, из которых состоят конструктивные элементы.
Подробнее все части и элементы здания рассматриваются в следующем разразделе.
Форма здания в плане, его размеры, а также размеры отдельных помещений, этажность и другие характерные признаки определяются в ходе проектирования здания с учетом его назначения.
К новому строительству относится строительство комплекса объектов основного, подсобного и обслуживающего назначения вновь создаваемых предприятий, зданий и сооружений, а также филиалов и отдельных производств, которые после ввода в эксплуатацию будут находиться на самостоятельном балансе. Новое строительство осуществляется на новых площадях для создания новой производственной мощности. К новому строительству относится также строительство на новой площадке предприятий такой же или большей мощности вместо ликвидируемого предприятия, дальнейшая эксплуатация которого по техническим и экономическим условиям признана нецелесообразной, а также в связи с необходимостью, связанной с производственно-техническими или санитарно-гигиеническими требованиями.
К строительству относят также:
1. Капитальный ремонт зданий и сооружений.
2. Модернизацию зданий и сооружений.
3. Реконструкцию зданий и сооружений.
4. Ремонт зданий и сооружений.
5. Реставрационные работы.
6. Текущий ремонт зданий и сооружений.
Капитальный ремонт зданий и сооружений - ремонт, связанный с восстановлением основных физико-технических, эстетических и потребительских качеств зданий, сооружений, утраченных в процессе эксплуатации.
Модернизация зданий и сооружений - совокупность работ и мероприятий, связанных с повышением потребительских качеств зданий, сооружений, коммуникаций и их частей и элементов с приведением эксплуатационных показателей к уровню современных требований в существующих габаритах. Модернизация является видом реконструкции, проводимой в существующих габаритах зданий, сооружений, коммуникаций.
Реконструкция зданий и сооружений - совокупность работ и мероприятий, направленных на улучшение функционирования или использования по новому назначению здания, сооружения, вызывающих изменение строительного объёма или общей площади здания, сооружения либо мощности (вместимости, пропускной способности) или назначения (включая отдельные помещения) с изменением нормативных требований.
Ремонт зданий и сооружений - совокупность работ и мероприятий по восстановлению работоспособности или исправности здания, сооружения, архитектуры, включая здания, сооружения и их комплексы, выполняемых на основе специальных исследований их исторической достоверности и архитектурно-художественной ценности.
Реставрационные работы - совокупность научно-исследовательских, проектных, реставрационно - восстановительных и консервационных мероприятий, которые имеют отношение к материальным недвижимым историко-культурным ценностям.
Текущий ремонт зданий и сооружений - ремонт, который производится с целью предотвращения дальнейшего интенсивного износа, восстановление исправности и устранения повреждений конструкций и инженерного оборудования зданий и сооружений.
Выше приведённые определения касаются ремонта, реконструкции и реставрации жилых зданий и сооружений, приведённых в ТКП 45-1.04-206-2010 «Ремонт, реконструкция и реставрация жилых и общественных зданий и сооружений. Основные требования по проектированию» (введ. 01.01.2011).
Что касается действующих промышленных предприятий, то они подвержены в основном реконструкции, расширению и техническому перевооружению.
Техническая необходимость реконструкции действующих промышленных предприятий вызвана ускоренным моральным и физическим износом, как активной, так и пассивной частей основных производственных фондов.
Общей задачей реконструкции является обновление производства с целью приведения его в соответствие с потребностями народного хозяйства, а также с уровнем научно-технического прогресса в данной области науки и техники.
По своему существу техническое перевооружение может рассматриваться как разновидность реконструкции с относительно малым объемом строительно-монтажных работ в общем объеме капитальных вложений.
Реконструкция часто сопровождается расширением предприятий - строительством новых цехов на действующих предприятиях или увеличением производственных площадей действующих цехов.
Несмотря на то, что реконструкция имеет преимущества по сравнению с новым
строительством, при выполнении этих видов работ существует большое число простран
ственных и временных ограничений, которые необходимо учитывать при разработке про
ектных решений и в процессе производства работ.
 |
Одной из особенностей строительного производства является его существенное отличие от промышленного производства.
В отличие от промышленного производства в строительстве продукция массивная и неподвижная, а перемещаются кадры строителей и орудия труда (машины, механизмы, оборудование). Эта особенность строительного производства обуславливает повышенные требования к подготовке инженерных и рабочих кадров, разработке объемно-планировочных, конструктивных решений, к соблюдению требований охраны труда.
Дата добавления: 2014-12-23; просмотров: 27 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |