Читайте также:
|
|
Ι этап сестринского процесса: Сестринское обследование пациента – процесс сбора информации о состоянии здоровья пациента.
Виды информации:
1. Субъективная – это ощущения самого пациента относительно проблемы его здоровья. Субъективное обследование медсестра начинает с паспортных данных о пациенте, затем выявляет его:
1. Жалобы – то, что заставило человека обратиться к медицинской помощи.
2. Анамнез жизни, болезни – историю возникновения той или иной проблемы в здоровье.
3. Социологические данные (взаимоотношения в семье, коллективе, финансовый статус, окружающая среда, в котором пациент живет и работает).
4. Интеллектуальные данные (речь, память)
2. Объективная – это данные, полученные медсестрой в результате осмотра, наблюдения, измерения.
Осмотром определяют:
1. Состояние сознания:
Ø Ясное – когда пациента конкретно и быстро отвечает на вопросы.
Ø Помрачненное – пациент отвечает на вопросы правильно, но с запаздыванием.
Ø Ступор – пациент находится в состоянии оцепенения, на вопросы не отвечает или отвечает не осмысленно.
Ø Сопор – патологический сон, пациент находится в бессознательном состоянии, но у него сохранены рефлексы.
Ø Кома – полное подавление сознания, рефлексы отсутствуют.
2. Положение пациента:
Ø Активное – самостоятельно меняет свое положение.
Ø Пассивное – смена положения тела с помощью постороннего лица.
Ø Вынужденное – положение принимает для облегчения своих страданий.
3. Телосложение:
Ø Нормальное (рост и конституция соответствуют полу и возрасту).
Ø Атрофия (отсутствие тонуса отдельных мышечных групп в следствии нарушения трофики и иннервации).
Ø Гипотрофия (снижение массы тела).
Ø Гипертрофия (избыточная масса тела).
4. Тип конституции:
Ø Нормостенический – пропорциональность телосложения.
Ø Астенический – преобладание продольных размеров тела над поперечными.
Ø Гиперстенический – преобладание поперечных размеров тела над продольными.
5. Осмотр лица:
Ø Черты, окраска лица, наличие отечности.
Ø Состояние носа, глаз, рта
6. Осмотр кожи:
Ø Окраска кожных покровов (в норме розовый, в патологии бледный, синюшный, цианотичный, эктеричный, желтый).
Ø Наличие пигментации, рубцы
Ø Высыпания.
Ø Отеки (местные и общие, явные и скрытые).
Ø Тургор кожи (эластичность кожи) в норме, проверяют взятием кожи пальцами руки в складку:
Снижен (у пожилых);
Отсутствует (при истощении, обезвоживании).
Ø Влажность:
В норму; Сухая; Чрезмерно влажная (гипергидроз).
Ø Дефекты:
Расчесы (сахарный диабет, гепатит, чесотка).
Сосудистый рисунок (в виде сосудистых звёздочек при циррозе печени).
Опрелости и пролежни.
7. Костно-мышечная система:
- Осматривают костную систему на укорочение, утолщение, изменения, дефекты в костях, суставы (припухлость, гиперемия), ограничение движений в суставах
Дата добавления: 2015-01-05; просмотров: 26 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |