Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

XIV. Дифференциальный диагноз.

Читайте также:
  1. III. Дифференциальный диагноз гиперактивности и дефицита внимания у детей
  2. IV.Предварительный диагноз.
  3. VIII. Дифференциальный диагноз
  4. Дайте интерпретацию данного исследования. Поставьте диагноз.
  5. Дайте интерпретацию данного исследования. Поставьте диагноз.
  6. Дайте интерпретацию данного исследования. Поставьте диагноз.
  7. Дайте интерпретацию данного исследования. Поставьте диагноз.
  8. Дайте интерпретацию данного исследования. Поставьте диагноз.
  9. Диагноз и дифференциальный диагноз (Diagnosis et diagnosis differentialis)

Сравнительная характеристика аутоиммунного гепатита

и хронического вирусного гепатита С

Показатель Аутоиммунный гепатит Гепатит С
Возраст Молодой и средний Любой
Пол Преимущественно женский Равномерное распределение
Активность АсАТ:в 10 раз превышает норму Обычно Редко
«флюктуирует» Очень редко Обычно
HCV-PHK Отсутствует Присутствует
Контакт с кровью Отсутствует Часто
Ответ на кортикостероиды Быстрое снижение активности сывороточных трансаминаз Отсутствует или слабый

Гепатит необходимо дифференцировать от следующих заболеваний: лептоспироз, инфекционный мононуклеоз. Течение хронического гепатита у данного больного необходимо дифференцировать с вирусным гепатитом А. Сходство гепатита у данного больного с гепатитом А заключается в наличии гриппоподобного продромального периода с интоксикацией и катаральными явлениями; наличием желтухи, снижение аппетита, потемнения мочи, тяжесть в правом подреберье, увеличение печени и селезенки.

Различия:

Признак гепатит А хронический гепатит у данного больного
появление желтухи привело к да нет
печень эластичная плотная
восстановление размеров печени нехарактерно характерно
маркеры HAV + -
маркеры HCV - +
АлАТ повышена норма
щелочная фосфатаза норма повышена
белковые фракции норма повыш.глобулинов
       

 

О снижении функции печени, которая наблюдается при хроническом гепатите говорит и снижение протромбинового индекса (65%). Признаки хронического гепатита выявлены при УЗИ печени. Сходство лептоспироза с течением гепатита у данного больного в наличии общетоксического синдрома -- слабость, недомогание, повышение температуры, протекающие с ознобом,|головная боль. Отличает лептоспироз от данного заболевания: более выраженные миалгии по интенсивности и распространенности (не только икроножные мышцы, как в данном случае, но и в поясничных мышцах, мышцах брюшной стенки). Часто при лептоспирозе появляются герпетические высыпания на губах и крыльях носа, чего нет при гепатите. При лептоспирозе на 3-6 день заболевания появляется полиморфная сыпь (кореподобная, мелкоточечная), заканчивающаяся шелушением. Ничего этого не наблюдалось у данного больного. Желтуха при лептоспирозе носит яркий, шафрановый оттенок, часто сопровождается кровоизлияниями в кожу и слизистые, становится положительным симптом щипка, манжеты. Этого мы не наблюдаем при гепатите. Лептоспироз протекает с поражением почек, ЦНС, что проявляется изменениями в моче (протеинурия, азотемия, гемотурия, лейкоцитурия) -- таких изменений у данного больного нет. Поражение ЦНС: наличие менингиального симптомокомплекса. Чего так же нет у больного. Поражение печени при лептоспирозе не сопровождается изменением белково-осадочных проб, а у данного пациента эти изменения имеют место. Сходство инфекционного мононуклеоза с гепатитом заключается в наличии у обоих заболеваний симптомов интоксикации температуры, слабость, недомогание), а также снижения аппетита, мышечных болей, головных болей, увеличении печени, сухого кашля. Различает эти заболевания наличие при мононуклеозе симптомов ангины, боль в горле, усиливающаяся при глотании, гиперемия и отек миндалин, увеличение подчелюстных, заушных лимфоузлов. Описанных симптомов мы не наблюдали у данного больного. Кроме того специфичным для инфекционного мононуклеоза является нахождение в крови специфических мононуклеаров, чего нет у больного. Продромальный период данного заболевания протекал по гриппоподобному типу, поэтому необходимо его дифференцировать с гриппом. Сходство с гриппом заключается в повышении температуры, ознобе, наличии головной боли, боли в мышцах, снижении аппетита, носовом кровотечении, насморке, сухом кашле. Отличает грипп от гепатита на ранних этапах его развития наличие светобоязни, характерная локализация головной боли в лобной области, в надбровных дугах, боль при движении глазами. У больного головная боль носила разлитой характер, не было боли при движении глазами. При гриппе сухой кашель на 3-4 день становится влажным. У больного кашель оставался сухим. При гриппе более выраженная лихорадочная реакция (более 38о С), в данном случае температура не поднималась больше 38оС. При гриппе нередко в моче определяется протеинурия, микрогематурия. Чего нет у больного.

На основании выше изложенного возможно предположить диагноз вирусный гепатит С, высокой степени активности.

 




Дата добавления: 2015-01-05; просмотров: 55 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2024 год. (0.006 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав