Читайте также:
|
Хоружик С. А.1, Полойко Ю. Ф.2
1Гродненская областная клиническая больница,
2БелМАПО.
Данная публикация основана на официальном руководстве Королевского Колледжа Радиологов Великобритании "Наилучшее использование отделения клинической лучевой диагностики: руководство для врачей" под редакцией профессора Адриана Диксона (Adrian Dixon, Making the best use of a Department of Clinical Radiology: guidelines for doctors, 4th edition, The Royal College of Radiologists, London, 1998). Алгоритмы лучевой диагностики приводятся в виде таблиц в оригинальном виде с незначительными сокращениями. Печатается с разрешения Королевского Колледжа Радиологов.
Сердечно-сосудистая система.
| Клиническая проблема | Исследование | Рекомендация | Комментарий |
| Боль в центре ГК: инфаркт миокарда? | РГ ГК | Показано | Показывает размер сердца, отек легких, может исключить другие состояния, но не должна задерживать доставку пациента в специализированное отделение. Дальнейшее обследование зависит от местных установок и включает специальные исследования (ИИ, коронарография и т. п.). ИИ демонстрирует перфузию миокарда и венрикулографические параметры. Повышающийся интерес к МРТ. |
| Боль в ГК: острое расслоение аорты? | РГ ГК | Показано | В основном для исключения других причин; редко достаточно для постановки диагноза. |
| КТ или УЗИ или МРТ | Показано | Большие вариации в зависимости от решения лучевого диагноста. Современная КТ очень точна. КТ часто сочетают с трансторакальным УЗИ, или, предпочтительнее, чрезпищеводным УЗИ. МРТ, вероятно, самый точный метод и применяется все чаще, несмотря на ограничения в случаях использования некоторых систем жизнеобеспечения (из-за сильного магнитного поля). Ангиография нужна редко, только при неоднозначности вышеупомянутых методов. | |
| Хроническое расслоение аорты | МРТ | Специальное исследование | МРТ лучшее исследование для демонстрации динамики продольного распространения. Рекомендуются трансэзофагеальное УЗИ и КТ. |
| Эмболия легких? | ИИ | Показано | Интерпретируется совместно с РГ ГК. Некоторые центры применяют УЗИ для поиска тромбов в венах нижних конечностей как дополнительное доказательство. |
| КТ | Специальное исследование | СКТ все чаще используется как начальный тест, особенно у пациентов с сопутствующими сердечно-легочными заболеваниям и перед легочной ангиографией. | |
| Перикардит? Перикардиальный выпот? | РГ ГК | Показано | Может быть нормальной: объем выпота не устанавливается. |
| УЗИ | Показано | Чрезвычайно точно. Выполняется срочно при подозрении на тампонаду, может установить наилучшую точку для дренирования. Иногда необходима КТ (кальцинаты, осумкования и т. п.). | |
| Подозрение на заболевание клапанов | ГК и УЗИ сердца | Показано | Используются для первичного обследования и при изменении клинической картины. Клиническая дисфункция после инфаркта миокарда |
| РГ УЗИ сердца | Показано | УЗИ может показать курабельные осложнения (разрыв сосочковых мышц, аневризма и т. п.). | |
| Наблюдение при болезнях сердца или ГБ | РГ ГК | Рутинно не показано | Только при изменении симптомов, если сравнение в динамике с данными РГ ГК при начале болезни может быть необходимым. |
| Аневризма брюшной аорты? | УЗИ аорты | Показано | Постановка диагноза, определение максимального диаметра и наблюдение. КТ предпочтительнее при подозрении на разрыв, но не должна задерживать срочную хирургию. |
| КТ или МРТ | Показано | КТ (особенно СКТ) и МРТ для определения взаимоотношения с почечными и подвздошными сосудами. Повышение спроса на детальную анатомическую информацию из-за повышающейся роли чрезкожного стентирования. | |
| Тромбоз глубоких вен? | УЗИ вен нижних конечностей | Показано | Чувствительнее с цветным допплером. Выявляется большинство клинически значимых тромбов. Накапливается опыт в выявлении тромбов вен голеней. Может выявить другие патологические состояния. |
| Венография | Рутинно не показано | Существенно варьирует в зависимости от местного опыта использования УЗИ и зависит от терапевтической стратегии. | |
| Ишемия ног | Ангиография | Специальное исследование | Местный подход должен быть определен по согласованию с сосудистыми хирургами, особенно в отношении терапевтических интервенций. УЗИ используется в некоторых центрах как первое исследование. Разработаны КТ- и МРТ-методики. |
Грудная клетка.
| Клиническая проблема | Исследование | Рекомендация | Комментарий |
| Неспецифическая боль в груди | РГ ГК | Рутинно не показано | Состояния типа синдрома Титце не показывают изменений на РГ ГК. |
| Травма ГК | РГ ГК | Рутинно не показано | Выявление перелома ребра не влияет на дальнейшую тактику. |
| Обследование перед приемом на работу или скрининг | РГ ГК | Не показано | Не оправдано кроме некоторых групп риска (например, иммигранты) и некоторых категорий работающих (например, водители). |
| Перед операцией | РГ ГК | Рутинно не показано | Кроме: сердечно-легочная хирургия; подозрение на злокачественную опухоль или туберкулез; предполагается направление в отделение реанимации; по рекомендации анестезиолога пациентам с диспноэ, известной болезнью сердца, в пожилом возрасте. Многие пациенты с сердечно-легочными заболеваниями имеют недавние РГ ГК. Повторный снимок в этом случае чаще не нужен. |
| Инфекция ВДП | РГ ГК | Не показано | |
| ХОЗДП или астма: наблюдение | РГ ГК | Не показано | Только при изменении симптомов. |
| Пневмония у взрослых: наблюдение | РГ ГК | Показано | Подтвердить излечение. Бесполезно повторять с интервалами менее 10 дней, т. к. очищение может быть медленным (особенно у пожилых). |
| Плевральный выпот? | РГ ГК | Показано | Небольшой выпот может быть незамечен, особенно на прямом снимке. |
| УЗИ | Показано | Подтвердить наличие жидкости; аспирация под контролем УЗИ. Изредка необходима КТ для лучшей локализации выпота, изучения тканевых компонентов и т. п. | |
| Гемоторакс | РГ ГК | Показано | Задне-передний и боковой снимки. |
| КТ | Специальное исследование | Во многих центрах используется КТ и далее ФБС. Все чаще КТ используется как первое исследование. | |
| Скрытое заболевание легких? | КТ (ВРКТ) | Специальное исследование | ВРКТ может показать изменения не заметные на РГ ГК. Некоторый интерес к ИИ при саркоидозе (галлий), альвеолите (проницаемость) и ВИЧ (галлий). |
Сокращения:
ВДП - верхние дыхательные пути,
ВРКТ - компьютерная томография высокого разрешения,
ГБ - гипертоническая болезнь,
ГК - грудная клетка,
ИИ - изотопное исследование,
РГ - рентгенография,
СКТ - спиральная компьютерная томография,
ХОЗДП - хронические обструктивные заболевания дыхательных путей.
Алгоритм измерения окружности грудной клетки
I. Подготовка к процедуре.
1.1. Проверить целостность сантиметровой ленты, четкость обозначений.
1.2. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.
1.3. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
1.4. Придать пациенту удобное положение.
II. Выполнение процедуры.
2.1. Предложить пациенту освободить грудную клетку от одежды и слегка отвести руки в стороны.
2.2. Наложить сантиметровую ленту сзади – по нижним углам лопаток, спереди – по 4 ребру.
2.3. Проделать измерение 3 раза (в покое, на максимальном вдохе и максимальном выдохе).
III. Окончание процедуры.
3.1. Сообщить пациенту результат измерения окружности грудной клетки.
3.2. Надеть перчатки и обработать ленту дезинфицирующим раствором.
3.3. Перчатки поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
3.4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
3.5. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию
Достигаемые результаты и их оценка:
Размеры грудной клетки, полученные при измерении в покое, используются для оценки телосложения пациента (подсчет индекса Бругша):
Т/L х 100,
где Т – окружность груди (см);
L – рост (см).
Дата добавления: 2015-01-05; просмотров: 368 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |