Читайте также:
|
Первичная хирургическая обработка (ПХО) раны. Различают раннюю, отсроченную и позднюю ПХО раны. Раннюю и отсроченную ПХО выполняют в первые 24—48 ч при отсутствии в ране признаков воспаления, позднюю — в срок до 3—4 сут при наличии в ране воспаления. Если больной в шоке и не требуется остановки наружного или внутреннего кровотечения, ПХО не проводят до выведения больного из этого состояния. При обширных повреждениях конечности ПХО проводят одновременно с выведением больного из шока. В благоприятных условиях выполняют раннюю ПХО, если по травматичности она не тяжелее самого ранения. При инфицировании раны проводят позднюю ПХО. Непременное условие ПХО — эффективное обезболивание и тщательное очищение и отмывание раны. За 15—30 мин до операции вводят димедрол 100 мг или другое седативное средство. В зависимости от сроков наложения швов на рану различают:
Первичный глухой шов накладывается во время ранней хирургической обработки.
Первичный отсроченный шов накладывается4 - 7-й день после травмы (до появления грануляции) после очищения раны и уменьшения отека. В рану вводится дренаж.
Ранний вторичный шов накладывают на 8-15 день при появлении в ране грануляционной ткани. При этом здоровые красно-розовые грануляции не иссекают; между швами оставляют резиновый дренаж или на дно раны через проколы кожи (контрапертуры) вне линии шва помещают вакуумный аспиратор.
Вторичный поздний шов накладывают на 20-30 сутки после травмы на рубцующуюся рану без клинических признаков инфекционного воспаления. В таких случаях иссекают избыточные грануляции, мобилизуют края раны и накладывают швы. Вторичная хирургическая обработка раны — оперативное вмешательство, направленное на лечение развившихся в ране осложнений. В отличие от первичной, вторичная хирургическая обработка выполняется при наличии раны, в которой уже развилась инфекция. Манипуляции здесь менее агрессивные: удаляются некротические ткани - места, где наблюдаются скопления микроорганизмов и которые являются хорошей питательной средой для их жизнедеятельности. Кроме того, необходимо выявить, нет ли в ране углублений, карманов или затеков, из которых затруднено вытекание экссудата. При наличии узкого хода, ведущего к полости с гноем, самостоятельное дренирование бывает обычно недостаточным, и полость с гнойным экссудатом увеличивается в размерах, прогрессирует воспалительный процесс. Если же ход рассечь и обеспечить свободный отток гноя, воспалительный процесс быстро идет на убыль.
18. Фазы течения раневого процесса. Принципы лечения ран в зависимости от фазы.
Дата добавления: 2015-01-29; просмотров: 200 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |