Читайте также:
|
Развитие изменений в ране определяется происходящими в ней процессами и общей реакцией организма. В любой ране имеются погибающие ткани, крово- и лимфоизлияния. Кроме того, в раны, даже чистые, операционные, попадает то или иное количество микробов.
При заживлении ран происходит рассасывание мертвых клеток, крови, лимфы и вследствие воспалительной реакции осуществляется процесс очищения раны. Приближенные друг к другу стенки раны склеиваются (первичная склейка). Наряду с этими процессами в ране происходит размножение соединительнотканных клеток, которые претерпевают ряд преобразований и превращаются в волокнистую соединительную ткань - рубец. С обеих сторон раны идут встречные процессы новообразования сосудов, которые врастают в фибринный сгусток, склеивающий стенки раны. Одновременно с образованием рубца и сосудов происходит размножение эпителия, клетки которого разрастаются с обеих сторон раны и постепенно покрывают рубец тонким слоем эпидермиса; в дальнейшем полностью восстанавливается весь слой эпителия.
Признаки нагноения ран соответствуют классическим признакам воспаления, как биологической реакции организма на чужеродный агент: (боль); (температура); (опухоль, отек); (покраснение); (нарушение функции).
Принципы лечения ран строятся с учетом биологических процессов, происходящих в ране. Лечебные мероприятия должны улучшать процессы регенерации и создавать неблагоприятные условия для развития микроорганизмов в ране. В комплекс лечебных мероприятий включают средства, действующие местно на рану, и общие, действующие на весь организм. И те, и другие должны способствовать улучшению условий естественного течения раневого процесса. Они должны быть различны при свежих и гнойных ранах, в разных фазах течения раневого процесса, а также при разной выраженности процесса.
Общими задачами лечения ран являются:
1) умение предвидеть и предупредить опасности раны;
2) уменьшение количества и вирулентности инфекции;
3) удаление мертвых тканей;
4) усиление процессов регенерации.
Любая рана характеризуется присутствием инфекции, а через 2-3 суток - наличием гноя, некроза тканей, развитием микробов, отеком тканей, всасыванием токсинов.
Задачи лечения: удаление гноя и некротических тканей; уменьшение отека и экссудации; борьба с микроорганизмами.
Этапы раневого процесса: воспаление, регенерация, эпителизация.
Все лечебные мероприятия проводятся в строгом соответствии с этапами раневого процесса. Для каждого этапа имеются свои задачи лечения, а так же, способы их достижения.
19. Понятие о травме и травматизме. Виды повреждений. Закрытые механические повреждения мягких тканей. Принципы оказания ПМП. Уход за больными с повреждением мягких тканей.
Повреждением (травмой) называется нарушение анатомической целости или физиологической функции тканей и органов тела под воздействием факторов внешней среды (механических, физических, химических и т.д.). Внешние факторы подразделяются на физические, химические, биологические и психические. Среди физических факторов выделяют механические, температурные, электрические воздействия и пр.
Повторение однородных травм у лиц, находящихся в сходных условиях труда и быта, называется травматизмом.
Виды травматизма.
1. Транспортный травматизм
2. Производственный травматизм
3. Уличный травматизм
4. Бытовой травматизм
5. Спортивный травматизм
6. Военный травматизм
Механическая травма наносится предметом, движущимся к человеку, находящемуся в покое или относительно небольшом движении, или когда движущееся тело человека ударяется о неподвижный предмет (например, при падении).
Механические повреждения могут причиняться:
- оружием, специально предназначенным для нападения и защиты (кастет, финский нож, кинжал и т.д.),
- орудиями, обычно употребляемыми на производстве, строительстве, в быту (молотки, топоры, столовые ножи и т.д.),
- а также предметами, которые не относятся ни к орудию, ни к оружию и обозначаются как обычные предметы: камень, палка и т. д.
По характеру ударяющей поверхности все ранящие предметы (в том числе орудия и оружие) подразделяются на тупые и острые.
В результате механической травмы могут возникать ссадины, кровоподтеки, раны, вывихи, переломы, разрывы органов, размятия и расчленения тела. Закрытые повреждения мягких тканей бывают в виде ушибов, гематом, лимфоэкстравазатов, растяжений, разрывов, сдавливаний и сотрясений. Ушиб. Ушибом называют повреждение тканей и органов тупым предметом без нарушения целости кожи или слизистой оболочки. Гематома. Гематомой называют кровоизлияние в ткани с образованием в них полости, наполненной кровью. Лимфоэкстравазат. Лимфоэкстравазатом называют скопление лимфы в какой-нибудь части тела вследствие разрыва лимфатических сосудов без нарушения целости кожи. Растяжение и разрыв. Растяжение представляет собой повреждение тканей с частичным разрывом их при сохранении анатомической непрерывности органа. Наиболее часто встречаются растяжения связок сустава.Разрывом называют полное нарушение анатомической непрерывности ткани или органа вследствие выведения тканей за предел их физиологической эластичности. Наблюдают разрывы связок, фасций, мышц, сухожилий, нервов. Сотрясение. Сотрясение тканей и органов возникает в результате воздействия на организм животных воздушной волны при взрывах, землетрясениях и других колебательных и вибрационныx явлениях. Сдавливание. Сдавливание тканей и органов возникает в результате механического их сжатия при обвалах, землетрясениях, взрывах, железнодорожных катастрофах и т. п. Первая медицинская помощь — это комплекс мероприятий, проводимых на месте происшествия и в период доставки пострадавших в лечебное учреждение. Ее могут оказывать пострадавшие сами себе (самопомощь), друг другу (взаимопомощь), а также лица, случайно оказавшиеся на месте происшествия, используя для этих целей стандартные или подручные средства. Нужно на ушибленное место на 2—3 часа положить пузырь со льдом или холодную примочку. Охлаждение вызывает некоторое сужение сосудов, уменьшение отека, кровоизлияния и оказывает обезболивающий эффект. Если на коже есть ссадины, продезинфицируйте их перекисью водорода или зеленкой и перевяжите. Ушибы нельзя мазать йодом: это вызовет еще больший прилив крови и отек. Йодом можно аккуратно смазать мелкие царапины на месте ушиба.
Для уменьшения боли и для того, чтобы синяк был меньше и прошел быстрее, наложите на больное место давящую повязку и обеспечьте больной части тела полный покой: руку подвесьте на перевязь, ногу уложите на подушку. При небольших ушибах мягких тканей для лучшего рассасывания кровоподтека спустя 1 — 2 дня используют тепловые процедуры (компрессы, грелка с теплой водой и др.). Ушибленное место можно осторожно массировать, втирать рассасывающие кровоподтек мази, совершать активные движения в суставах рядом с поврежденным местом, можно раз в день делать йодную сетку на месте ушиба.
20. Повреждение костей и суставов. Классификация, признаки, принципы оказания ПМП. Уход за больными с повреждением опорно-двигательного аппарата.
Травмы опорно-двигательного аппарата относятся к числу распространенных, и происходят при различных обстоятельствах: падении, неловком или неожиданном движении, при автомобильной аварии.Основные виды травм: Переломы; Вывихи; Растяжения или разрывы связок; Растяжения или разрывы мышц и сухожилий. При падении человек инстинктивно выбрасывает вперед руки или ноги, стараясь смягчить удар, и приземляется на сустав. Суставами задевает за острые углы мебели, дверные косяки, запинается голеностопом за неровности дороги. Работая локтями (или коленями) мы прежде всего работаем суставами, получая при этом дополнительные травмы. Самый “несчастливый” с этой точки зрения орган - это коленный сустав. Природа позаботилась о нем, это большой сустав, мощный, и хорошо оснащенный связками, мышцами, хрящевыми тканями. Благодаря такой “оснастке” мы получаем большую свободу движения в нижних конечностях. Коленный сустав образован большеберцовой и бедренной костями, а снаружи его прикрывает третья косточка - коленная чашечка. Сустав погружен в суставную капсулу, она довольно герметична, имеет отверстия для выхода нервов и сосудов. Кроме того, в колене имеются мениски. Первая помощь, своевременно и правильно оказанная больным с повреждением опорно-двигательного аппарата, способствует предупреждению различных осложнений и более быстрому выздоровлению. Особое значение при переломах костей скелета и повреждениях кровеносных сосудов имеют транспортная иммобилизация и остановка кровотечения. Транспортная иммобилизация применяется при переломах костей, вывихах, обширных повреждениях мягких тканей, повреждении суставов, сухожилий, крупных нервных стволов, магистральных кровеносных сосудов и при синдроме длительного сдавления конечностей. Врач любой специальности при общении с пострадавшим, как на месте происшествия, так и в условиях не специализированного лечебного учреждения обязан поставить диагноз любого повреждения опорно-двигательного аппарата и оказать больному экстренную помощь в достаточном объеме. Приступая к объективному методу исследования, начинают с общего осмотра, определяя, прежде всего, положение больного и поврежденной конечности, которые чаще всего находятся в вынужденном положении. При детальном осмотре можно выявить один из достоверных клинических признаков перелома – нарушение оси конечности или поврежденного сегмента.
21. Классификация ожогов. Определение величины площади ожога. Симптомы ожога различной глубины поражения.
Нагревание кожи и возникновение термических ожогов может обусловлена тремя видами передачи тепла:
1. конвекцией — воздействие горячего пара или газа;
2. проведением - прямой контакт с нагретым предметом или горячей жидкостью;
3. радиацией — воздействие теплового излучения, в основ-ном инфракрасной части спектра.
Наиболее часто (до 50 %) встречаются ожоги пламенем. В 20 % случаев ожоги возникают в результате воздействия горячей воды или пара. 10 % ожогов обусловлено контактом с раскаленными предметами. Ожогами называют повреждения, вызванные термической, химической или лучевой энергией. Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей. Чем больше площадь и глубже повреждение тканей, тем тяжелее течение ожога. Ожоги 1 степени проявляются резко выраженной краснотой кожи и отеком тканей, сопровождаются жгучей болью и поражением только эпидермиса.Ожоги II степени характеризуются более глубоким поражением кожи, но с сохранением сосочкового слоя ее. Кроме выраженных симптомов, отмеченных при 1.степени, отмечается образование пузырей из отслоенного эпидермиса, наполненных серозной жидкостью. Пузыри могут образоваться после воздействия температуры или развиться в течение первых суток, что определяется температурой травмирующего агента и длительностью его действия.
Ожоги III степени характеризуются некрозом верхушек сосочкового слоя кожи.Ожоги IV степени сопровождаются некрозом всего сосочкового слоя. Ожоги V степени сопровождаются некрозом более глубоких слоев тканей и обугливанием кожи или даже органа в результате сильного воздействия травмирующего агента (пламя, расплавленный металл, электрический ток, концентрированная кислота и др.). Тяжелые и глубокие ожоги (III, IV, V степени) обычно по краям пораженной поверхности сопровождаются менее глубокими поражениями (1, II степени). Существует и четырех степенная классификация ожогов.
I степень характеризуется гиперемией и отеком кожи; II степень - образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью желтоватого цвета; 1НА степень - распространением некроза на весь или почти весь эпидермис; HIE степень - некрозом всех слоев кожи; IV степень - омертвением не только кожи, но и глубжележащих тканей (фасции, сухожилия, кости). Большое значение для определения, тяжести ожога имеет измерение площади пораженной поверхности. Для этой цели в принята схема Постникова, которая позволяет довольно точно определить площадь ожога.
Существуют также способы, которые не отличаются большой точностью, но дают - возможность быстро определить площадь пораженной поверхности. Правило "ладони" основано на том, что площадь ладони больного составляет приблизительно 1 % от общей площади его кожи. Таким образом, сколько ладоней помещается на поверхности ожога, такова площадь поверхности ожога, выраженная в процентах.
Сущность правила "девяток" состоит в том, что вся площадь кожи делится на части, кратные девяти. Грудь и живот составляют 18 % от общей площади кожи, нижние конечности - по 18%, верхние конечности - по 9 %, голова и шея -9 %, промежность -1 %.
Таким образом, при осмотре можно приблизительно, используя тот или иной способ, определить площадь ожога. Симптомы ожога I степени: резко выраженная краснота кожи;отек тканей; жгучая боль; поражение только верхнего слоя кожи – эпидермиса.
Симптомы ожогов II степени: глубокое поражение верхнего слоя кожи и его отслойка; пузыри, наполненные прозрачной жидкостью желтоватого цвета. Возникают сразу же после воздействия повреждающего фактора (высокой температуры и т.д.) или развиваются в течение первых суток.
Симптомы ожогов III степени: поражение почти всей толщи кожи, однако с сохранением росткового слоя. Этот ростковый слой позже обеспечивает регенерацию и рост эпидермиса (IIIа степень); омертвение всех слоев кожи и подкожного жира (IIIб степень).
Симптомы IV степени: омертвение не только всей толщи кожи, но и глубже расположенных тканей (мышц, сухожилий, костей); обугливание кожи или органов.
22. Ожоговая болезнь, её стадии. Принципы лечения различных ожогов. Особенности ухода за обожженными.
Ожоговая болезнь - это патологическое состояние, развивающееся как следствие обширных и глубоких ожогов, сопровождающееся своеобразными нарушениями функций центральной нервной системы обменных процессов, деятельности сердечно -сосудистой и дыхательной систем, эндокринными расстройствами и т. д. Поверхностные и ограниченные ожоги, как правило, не вызывают развития ожоговой болезни. Ожоговый шок – реакция центральной нервной системы пострадавшего на сильную боль, вызванную нарушением целостности кожных покровов, термическим эффектом поражения. В процессе развития ожоговой болезни выделяют 4 основных периода (стадии) ее течения: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия и выздоровление (реконвалесценция). Лечение следует проводить, придерживаясь принципов экстренной и интенсивной офтальмофармакотерапии. После оказания скорой и неотложной помощи (первой помощи) немедленно надо начинать применение необходимого комплекса местного и общего лечения. При ожогах I степени лечение направлено на предупреждение инфекции. При ожогах II, III, IV степени проводят комплексное лечение в условиях стационара. При ожогах III и IV степеней следует вводить противостолбнячную сыворотку. Общее состояние больных с ожогами III степени, занимающими больше 10% поверхности тела, тяжелое. Они нуждаются в просторных палатах, площадью не менее 6 м2 на одного больного. Температура воздуха в палатах должна быть 23—25°. Особое значение имеют чистота воздуха и отсутствие всяких запахов, особенно гнилостного, исходящего от повязки, если ее долго не менять. Для обеспечения чистоты воздуха необходимо в первую очередь чаще удалять загрязненный воздух достаточным проветриванием и, кроме того, делать все, чтобы воздух не загрязнялся: чаще менять больным повязки, чаще производить влажную уборку, чаще мыть больных и менять им белье. Чтобы легче было производить влажную уборку, мебели в ожоговом отделении должно быть минимальное количество и она должна быть с легко моющимся покрытием. Матрацы обшивают клеенкой, чтобы они не впитывали в себя выделений тяжелобольных и не издавали неприятного запаха. Ожоги легко нагнаиваются, поэтому уход за больными требует строжайшего соблюдения гигиены: частых обтираний тела (если ванна и душ противопоказаны), тщательного ухода за полостью рта. Необходимо следить за температурой тела, пульсом, дыханием, своевременным опорожнением кишечника.
Дата добавления: 2015-01-29; просмотров: 52 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |