|
Читайте также: |
Флебит – это поражение важных кровеносных магистралей, таких как вены в виде воспаления и постепенного их разрушения. Как правило, флебит поражает венозные сосуды нижних конечностей в результате действия различных факторов риска, но в основном он считается осложнением варикозной болезни вен нижних конечностей. Флебит может быть острым и хроническим, и протекать изолировано. Нарушения, происходящие в стенке венозных сосудов, становятся причиной образования тромбов и перехода данного заболевания в тромбофлебит. Очень часто воспалительный процесс в венах происходит как следствие различных инфекций, которые проникают в организм человека. Различают несколько форм флебита, которые зависят от локализации воспалительного процесса, такие как эндофлебит, перифлебит и панфлебит. В процессе острого течения флебита появляются болевые ощущения в области поражённой конечности, поднимается температура и развивается слабость. При хроническом течении флебита достаточно длительное время заболевание себя никак не проявляет, давая о себе знать только в периоды обострения. Кроме того, флебит зависит от объекта поражения вен (поверхностные и глубокорасположенные). Когда флебит нарушает работу вен под кожей, то это проявляется уплотнениями, которые напоминают выступания подкожного жира, по ходу венозного сосуда. А при поражении глубокорасположенных вен появляются боли, температура, даже хроническая усталость. В основном флебит поражает одинаково все слои населения. При воспалении венозной стенки развивается флебит, который может поражать наружную (перифлебит) и внутреннюю (эндофлебит) стенки вены, а также обе (панфлебит) сразу. Основополагающая причина развития флебита – это процесс проникновения в стенку вены микробной флоры вирулентного характера. А вот в зависимости от поражения вен различают флебит поверхностный и флебит глубокорасположенных вен. Кроме того, данное заболевание может протекать как в острой форме, так и в хронической. Как правило, лечение флебита проводится либо в хирургическом отделении, либо в отделение сосудистой хирургии и начинается оно в основном с выполнения консервативных методов терапевтического лечения.Патология сосудов, выражающаяся в виде воспалительного процесса в снеке вены и формирования тромба, который закрывает просвет сосуда, называется тромбофлебитом. Тромбофлебит — это воспаление стенки вены с закупоркой вены сгустком крови (тромбом). Наиболее часто встречается тромбофлебит нижних конечностей. Заболевание связано с осложнением инфекционной болезни или является результатом перехода на стенку вены воспалительного процесса из раны, иногда тромбофлебит бывает осложнением после родов. Большую роль играет повышение свертываемости крови, изменение стенки вены. Чаще всего тромбофлебит развивается при варикозном расширении вен. Тромбофлебит - воспаление стенок вен с образованием в них тромба. Выделяют флебит, при котором воспалены стенки вен, но тромбообразования нет. В развитии заболевания лежит комплекс причин: инфекция, замедление тока крови по венам, понижение реактивности организма, изменение состава крови, повышение ее свертываемости и нарушение целости стенок сосудов.Различают тромбофлебит: острый, подострый, хронический.Встречается тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей и поверхностных вен в зависимости от локализации воспалительного процесса или тромба, а по характеру процесса – гнойный и негнойный тромбофлебит. Симптомами или признаками тромбофлебита являются: резкая боль в икроножных мышцах, болезненность при сдавливании мышц руками, краснота, отеки не только на ногах, но и под глазами.Симптомы тромбофлебита зависят от того, в какой форме протекает заболевание и в каком месте развивается тромб. Лечение тромбофлебита: Может быть консервативным и хирургическим.Для лечения тромбофлебитов во всех стадиях применяют антикоагулянты. Хирургические методы: производят перевязку вен, рассечение, венэктомию и иссечение тромбированных узлов поверхностных вен. Профилактика тромбофлебита определяется своевременным лечением заболеваний, которые осложняются развитием тромбофлебитов. Больные с варикозным расширением вен, трофическими язвами и т.д. должны своевременно подвергаться хирургическому лечению. Повышение уровня протромбина в крови вызывает необходимость назначения антикоагулирующих средств, что особенно необходимо больным с ограничением активных движений.
41. Закрытые и открытые повреждения почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Первая помощь. Особенности ухода за больными с повреждениями и заболеваниями мочеполовых органов. ПМП при приступе почечной колики.
Повреждения почки могут быть закрытыми и открытыми. Механизм закрытой травмы почек может быть обусловлен следующими факторами: силой и направлением удара, местом его приложения, анатомическим положением почки и ее физическими свойствами, развитостью мускулатуры и жирового слоя, степенью наполнения кишечника, внутрибрюшным давлением и т.д. Закрытые повреждения делят на 6 групп: Ушиб почки, при котором отмечаются множественные кровоизлияния в почечной паренхиме, при отсутствии макроскопического ее разрыва. Повреждения окружающей почку жировой клетчатки и разрывы фиброзной капсулы. Подкапсулярный разрыв паренхимы, не проникающий в лоханку и чашечки. Разрыв фиброзной капсулы и паренхимы почки с распространением его на лоханку или чашечки. Клинически характеризуется профузной гематурией. Размозжение органа. Отрыв почки от почечной ножки, изолированное повреждение почечных сосудов с сохранением целостности самой почки. Открытые повреждения почки.К ним относятся огнестрельные, колотые и резаные раны. Общее состояние больных часто тяжелое, с проявлениями шока. Ведущими симптомами являются гематурия и наличие мочи в ране. Повреждения мочеточника Повреждения мочеточника могут быть открытыми и закрытыми. Закрытые повреждения:
Встречаются крайне редко. Часто при диагностических и лечебных вмешательствах. Признаками повреждения мочеточника являются гематурия, боли в поясничной области, повышение температуры тела. Открытые поврежденияК ним относятся огнестрельные, ножевые и ятрогенные повреждения мочеточника. Экзогенные открытые повреждения распознаются с большими трудностями, так как симптомы в первые дни отсутствуют, только при ревизии брюшной полости иногда можно обнаружить повреждения мочеточника. Основной симптом ранения мочеточника - выделение мочи из раны. Повреждение мочеточников требует незамедлительного дренирования верхних отдела мочевых путей чрезкожной пункционной нефростомией или открытой пиелонефростомией. Повреждение мочевого пузыря Повреждение мочевого пузыря подразделяются на закрытые и открытые. Закрытые повреждения:Делятся на внебрюшинные и внутрибрюшинные. Внебрюшинные повреждения возникают вследствие натяжения связок, фиксирующих мочевой пузырь к стенкам таза, и ранение его отломками костей, и, как правило, когда мочевой пузырь бывает пустым. Моча выделяется из пузыря периодически, что приводит к мочевым затекам, а затем к гнойному воспалению клетчатки таза, флегмоне. Внутрибрюшинные разрывы возникают вследствие удара или сдавлении области наполненного мочевого пузыря, при этом верхушка мочевого пузыря не выдерживает повышенного давления, и моча изливается в брюшную полость. Открытые повреждения: В большинстве случаев это огнестрельные, колотые или резаные ранения. Их также делят на внутри- и внебрюшинные, при этом они редко бывают изолированными. Симптомы открытых ранений во многом схожи с симптомами закрытых повреждений. Сразу после травмы наблюдается картина шока. Возникают боли внизу живота, гематурия, частые позывы на мочеиспускание. Лечение такое же как и при закрытых. При внутрибрюшинном ранении производят лапаротомию и ревизию органов брюшной полсти, ушивание раны мочевого пузыря с дренированием его путем эпицистостомы. Повреждения мочеиспускательного канала, Закрытые повреждения: При повреждении уретры симптоматика и клиника зависят от механизма травмы, её объема и характера. Наиболее характерными является триада симптомов: уретроррагия, задержка мочеиспускания и гематома промежности. Основными методами диагностики повреждений уретры является уретрография и пальцевое ректальное исследование. Открытые повреждения: При колотых ранах раневой канал короткий, поэтому он самостоятельно закрывается при удалении колющего орудия. Резаные раны характеризуются уретроррагией, нарушением мочеиспускания. Огнестрельные раны характеризуются обширным дефектом стенки уретры, и основным признаком является уретроррагия и нарушение мочеиспускания. Важными этапами лечения являются первичная хирургическая обработка раны, широкое рассечение урогематомы, гемостаз и подведение дренажей. Повреждения яичка и его придатка. Закрытые возникают в результате удара или падения. Ушиб яичка сопровождается резкой болью, развитием гематомы мошонки. В этом случае наблюдается увеличение размеров мошонки, ее отек и синюшность. Лечение заключается в постельном режиме, фиксации мошонки суспензорием, местным применением холода и антибактериальной терапии. При перекруте яичка его переводят в нормальное положение и фиксируют к общей влагалищной оболочке. Орхэктомию выполняют только при констатации полного размозжения яичка или отрыве его от семенного канатика. Открытые повреждения яичка бывают резанными колотыми и рваными. Яичко может оказаться поврежденным в разной степени, вплоть до полного его размозжения. Выпавшее яичко покрывается грануляциями и срастается с краями кожной раны. Исход ранения зависит от характера повреждения яичка. При отрыве мошонки и сохранности яичка и семенных канатиков яички могут быть временно помещены под кожу бедра. В последующем из этих участков выкраивают кожные лоскуты и создают из них искусственную мошонку. Повреждения полового члена: К закрытым повреждениям относятся ушиб, разрывы белочной оболочки, перелом, вывих и ущемление полового члена. Ушиб характеризуется резкой отечностью, гематомой, без нарушения целостности кавернозных тел. При переломе бывает слышен хруст, резкая боль и эрекция тотчас прекращается, быстро наступает отечность и гематома. При вывихе корень полового члена смещается в ткани промежности, мошонки или подлобковую области. Последствия ущемления варьируются от отечности до тотальной гангрены органа. Травма уретры – это нарушение целостности стенки мочеиспускательного канала, различной степени, обусловленное воздействием травмирующей силы, ранящими предметами и смещением костей таза. Повреждения мочеиспускательного канала встречаются преимущественно у мужчин и делятся на открытые и закрытые. В мирное время наблюдаются в основном закрытые повреждения; в военное — открытые, чаще огнестрельные.Основной принцип ухода за урологическими больными тот же, что и при уходе за хирургическими больными общего профиля. Однако имеется и специфика. В предоперационный период особое внимание уделяют улучшению функции почек. С этой целью назначают диету с ограничением белков и соли (стол № 7), вводят средства, повышающие диурез (40% раствор глюкозы). При инфицировании мочи показано антибактериальное лечение с учетом чувствительности микробов к лекарственным веществам (бактериологическое исследование мочи). Первая медицинская помощь при почечной колике (при полной уверенности в этом диагнозе) состоит в применении тепла, спазмолитических и обезболивающих лекарственных средств.При точно установленном диагнозе можно применять тепловые процедуры во всех видах: горячая грелка на поясничную область и область подреберья, нагретый песок, горячая ванна и т. п.При почечной колике нужно положить грелку на область поясницы или принять горячую ванну температурой 37—39 °С. Следует ввести спазмолитики (средства, снимающие спазм гладкой мускулатуры) и обезболивающие препараты. Используют 5 мл баралгина для внутримышечного введения или 1 мл 0,1 раствора атропина вместе с 1 мл 2-ного раствора промедола или 1 мл 2-ного раствора морфина. Если приступ не проходит в течение длительного времени, то надо провести блокаду новокаином на стороне поражения. В случае повышения температуры пациента обязательно госпитализируют.
Аденома предстательной железы. Симптомы, диагностика и лечение. Первая помощь при острой задержке мочи. Особенности ухода за больными с надлобковым мочевым свищом. Понятие о фимозе и парафимозе.
Аденома предстательной железы – заболевание, возникающее вследствие разрастания предстательной железы, приводящего к закупорке нижних мочевых путей. Проявление аденомы зависит в основном от локализации узлов в предстательной железе, а не от размеров самой железы. Наиболее быстро закупорка мочевых путей возникает при локализации узлов в средней доле железы. Причинами развития аденомы предстательной железы являются малоподвижный образ жизни, нерегулярный секс, вибрации (данная болезнь распространена у водителей, велосипедистов), употребление спиртных напитков (особенно пива). Каждый мужчина после 45 лет должен не реже одного раза в год быть осмотрен урологом и не реже одного раз в два года выполнять исследование крови на ПСА-антиген (онкомаркер предстательной железы). Аденома предстательной железы – старое название заболевания. Новое название – доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
Диагностика аденомы предстательной железы проводится урологом:
Пальцевое ректальное исследование предстательной железы;
Простатоспецифический антиген (ПСА) – умеренное повышение характерно для аденомы предстательной железы, резкое повышение – для рака предстательной железы. Отношение свободный ПСА / общий ПСА менее 15 % при концентрации ПСА в сыворотке крови в диапазоне 3–10 мкг/л указывает на увеличенную вероятность рака предстательной железы;
Урофлоуметрия;
УЗИ;
Цистоскопия показана для исключения опухолей мочевого пузыря;
Рентгенологические методы.
При проведении лечения больным с аденомой предстательной железы рекомендуется избегать переохлаждения, длительного сидения, приема острой пищи, алкоголя и значительных количеств жидкости, особенно на ночь.
Показаны прогулки на свежем воздухе, занятия лечебной физкультурой с акцентом на упражнения для мышц и органов тазового дна и бедер. Половая жизнь у таких больных должна продолжаться и быть ритмичной.
Большинство операций по поводу аденомы предстательной железы в настоящее время выполняется малотравматичным способом без разреза кожного покрова с помощью специального оборудования.
К наиболее часто встречающимся осложнениям аденомы предстательной железы следует отнести:
воспаление мочеиспускательного канала
воспаление мочевого пузыря
воспаление придатков яичка
воспаление почек
почечную недостаточность.
Длительная, часто возникающая задержка мочи ведет к перерастяжению и перерождению стенок мочевого пузыря, зиянию устья мочеточников и, как следствие, к анатомическим изменениям.
Прогноз при своевременном лечении аденомы предстательной железы благоприятны
Первая врачебная помощь при острой задержке мочеиспускания должна проводиться с учетом этиологического фактора, лежащего в ее основе. В случаях повреждения, стриктурах, камнях, инородных телах уретры катетеризация мочевого пузыря противопоказана. При травматических повреждениях мочевого пузыря катетеризация может явиться одновременно диагностической и лечебной манипуляцией, так как получение малого количества мочи указывает, в большей степени, на внебрюшинный разрыв мочевого пузыря с формированием мочевых затеков, а выделение по катетеру большого количества (до нескольких литров) мутной кровянистой жидкости, являющейся смесью мочи, крови и эксудата из брюшной полости, позволяет диагностировать внутрибрюшин-ное повреждение с истечением мочи в брюшную полость. Но. гак как при травмах мочевого пузыря не всегда возможно исключить повреждение уретры, от катетеризации мочевого пузыря на этапе оказания первой врачебной помощи следует отказаться. Она может быть применена лишь при острой задержке мочеиспускания, при заболеваниях или повреждениях ЦНС. В остальных случаях производят пункцию мочевого пузыря в зоне притупления строго по средней линии на 1—2 см выше лонного сочленения после предварительной анестезии места пункции 0,25% раствором новокаина.
Постель пациента должна быть надежно защищена от выделений. Все дренажи необходимо прочно зафиксировать, правильно погрузить в емкости для сбора мочи (без перегиба и упора в стенки или дно, на определенную глубину), придав больному положение, обеспечивающее отток отделяемого. Для профилактики восходящей инфекции вся дренажная система обрабатывается в соответствии с ОСТом. Сосуды должны плотно закрываться и иметь отверстие, соответствующее диаметру трубки, соединенной с дренажем или катетером. В емкость для сбора мочи перед погружением дренажа наливается 50-100 мл антисептического дезодорирующего раствора (пермаганата калия, фурацили-на и др.); Эпицистостома (цистостома, надлобковый свищ мочевого пузыря) - это искусственный мочевой свищ для эвакуации мочи из мочевого пузыря.
Накладывается он временно или постоянно при повреждениях мочевого пузыря, уретры и заболеваниях мочевы-делительной системы (опухолях предстательной железы). Надлобковый мочепузырный свищ (эпицистостома) – интралюминарный дренаж, устанавливаемый в мочевой пузырь для отведения мочи на длительное время путем троакарной эпицистостомии или высокого сечения мочевого пузыря. Надлобковый мочепузырный свищ (sectio alta) накладывается при травмах уретры и мочевого пузыря, после чреспузырной аденомэктомии, резекции шейки мочевого пузыря, цистолитотомии и при многих других операциях, требующих длительного дренирования. Производится экстраперитонеально срединным разрезом длиной 10 – 12 см над лоном. Троакарная эпицистостомия осуществляется при острой или хронической задержке мочи, чаще, как первый этап предстоящих более сложных операций на мочевой системе. Своевременное опорожнение мочевого пузыря в послеоперационном периоде у больного, которому проведено высокое сечение мочевого пузыря с глухим швом, является самой главной задачей послеоперационного ухода. Не произведенная вовремя катетеризация мочевого пузыря или закупорка постоянного катетера приводит к перерастяжению мочевого пузыря мочой, нарушению герметичности шва пузырной стенки, мочевым затекам. Функция постоянного катетера может быть нарушена вследствие закупорки катетера сгустком крови, гноя или слизи и в результате неправильного положения катетера в мочевом пузыре. Во избежание этих осложнений необходима катетеризация мочевого пузыря (не реже трех раз в сутки), а при постоянном катетере в случае наличия крови или гноя в моче — частые (каждые 1-2 ч) промывания его небольшими порциями стерильной жидкости и тщательное наблюдение за оттоком по нему мочи. Если проходимость постоянного катетера восстановить промыванием не удается, то его следует сменить. Эту процедуру выполняет врач.
43. Мочекаменная болезнь. Острый цистит.
Мочекаменная болезнь (МКБ) – это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, при котором в результате нарушений обмена образуются камни в почках и мочевых путях. Последнее время в связи с изменением питания, малоподвижным образом жизни, воздействием разнообразных неблагоприятных экологических факторов мочекаменная болезнь встречается все чаще.Цистит, или воспаление мочевого пузыря — достаточно редкое заболевание у мужчин. У мужчин достаточно большая длина уретры служит своеобразным барьером на пути инфекции к мочевому пузырю, однако цистит может сопровождать воспаление или рак простаты, а также вызываться рядом других причин.
Если у Вас развился острый цистит, нельзя терять времени, нужно срочно начинать обследование и лечение. Универсального «лекарства» не существует, лечение цистита всегда должен проводить квалифицированный врач-уролог. Только он знает, как лечить цистит, чтобы он не перешел в хроническую форму.Кстати, хронический цистит развивается чаще всего именно при самолечении, как самостоятельно «вычитанном», так и проводимом по советам бабушек и подруг, которые «точно знают», как лечить эту напасть.Острый цистит – воспаление внутренней оболочки мочевого пузыря инфекционного генеза, обычно не осложненное структурно-функциональными изменениями со стороны мочевыводящей системы. Острый цистит проявляется учащенным болезненным мочеиспусканием, присутствием в моче гноя и крови, субфебрилитетом. Острый цистит диагностируется по клиническим проявлениям, данным общего анализа мочи и УЗИ. В процессе терапии острого цистита показано соблюдение охранительного режима, применение антибактериальных и болеутоляющих средств, траволечение, местные тепловые воздействия, проведение физиопроцедур. Острый цистит – распространенное в урологии проявление инфекции мочевыводящих путей, встречающееся в детском и взрослом возрасте, преимущественно у пациенток женского пола. Инфекционные агенты чаще всего попадают в мочевой пузырь из уретры (восходящим путем), из почек и мочеточников (нисходящим путем), а также других очагов воспаления: через стенку пузыря (контактно), через лимфу или кровь.
Для развития острого цистита необходимо присутствие патогенной микрофлоры в мочевом пузыре и наличие определенных факторов. В большинстве случаев острый цистит вызывают грамотрицательные возбудители (в 80% случаев - кишечная палочка, а также протей, клебсиелла), грамположительные (энтерококки, стафилококки), а также микробные ассоциации. Острый цистит может быть связан с травмами внутренней оболочки мочевого пузыря при проведении инструментальных и оперативных вмешательств (катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии,уретероскопии); снижением местной иммунной защиты при авитаминозах, частых ОРВИ; воздействием радиации, токсических и химических веществ. Для острого цистита характерными являются частые императивные позывы к мочеиспусканию, микции малыми порциями с резью и болью в конце, появление терминальной гематурии; болевой синдром в области мочевого пузыря, промежности и ануса; изменение прозрачности и цвета мочи (мутная или цвета «мясных помоев»). Диагностика острого цистита достаточно проста в связи с его специфической симптоматикой. Подтвердить острый цистит помогают результаты общего анализа мочи, в котором наблюдаются лейкоцитурия, носящая нейтрофильный характер, эритроцитурия, бактериурия, большое количество клеток плоского эпителия и слизи. Макрогематурия указывает на тяжелый геморрагический острый цистит и является неблагоприятным прогностическим признаком в отношении дальнейших рецидивов. Для выявления возбудителя воспаления и его чувствительности к антибиотикам выполняетсякультуральное исследование мочи. При остром цистите показан покой (при необходимости – постельный режим), обильное питье (в сутки - до 2, 5 л жидкости) и щадящая молочно-растительная диета. Необходимо следить за регулярным опорожнением кишечника, исключить половую жизнь и избегать переохлаждения. Прогноз при остром цистите, как правило, благоприятный, в случае осложненной формы заболевание может приобретать хроническое течение.
Для профилактики острого цистита важно регулярное мочеиспускание и полное опорожнение мочевого пузыря, соблюдение личной гигиены, своевременное лечение ОРВИ и половых инфекций, повышение иммунной защиты организма, сохранение анатомической и функциональной целостности уротелия и детрузора при проведении урологических манипуляций и операций.
Дата добавления: 2015-01-29; просмотров: 152 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |