Читайте также:
|
Подготовить должностные задачи и обязанности, права и ответственность юриста.
Ф КГМА 4/3-04/02
ИП № 6 УМС при КазГМА
От 14 июня 2007 г.
КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра иммунологии и аллергологии
ЛЕКЦИЯ
Тема: «Лабораторные методы оценки системы иммунитета в клинике»
По дисциплине: Общая иммунология
Для специальности: 5В130100 - Общая медицина
Курс III
Время (продолжительность) 1 час
Караганда 2014 г.
Утверждена на заседании кафедры
«___» ___. 2014 г.Протокол № ____
Зав. кафедрой иммунологии и аллергологии, д.м.н., доцент __________ Газалиева М.А.
Тема: Лабораторные методы оценки системы иммунитета в клинике.
Цель: дать понятие и изучить лабораторные методы оценки системы иммунитета в клинике и принципы их интерпритации.
План лекции
1. Сбор анамнеза
2. Физикальное обследование.
3. Лабораторное обследование:
4. метод количественного определения Ig A, M, G;
5. общего IgE;
6. кожные пробы;
7. определение Т- и В-лимфоцитов;
Диагностика иммунодефицитных состояний
Базируется на анамнестических, клинических и лабораторных данных.
Анамнез.
О существовании ИДС у обследуемого можно предположить, принимая во внимание следующее:
· Патологию ближайших родственников обследуемого:
-аутоиммунные и аллергические заболевания
-злокачественные заболевания
-врожденные формы ИД
-малая продолжительность жизни
· Влияние, которое оказали в период беременности и родов на состояние иммунной системы ребенка:
-инфекционные и паразитарные болезни
-интоксикации
-радиация и радионуклеиды
-осложненное течение беременности и родов
-преждевременные роды
-продолжительность естественного вскармливания
· Физиологические причины ИДС:
-период новорожденности
-пубертатный период
-беременность и лактация
-старость
· Воздействие неблагоприятных экологических факторов
· Профессиональные и бытовые вредности
· Наличие тяжелой и многочисленной соматической патологии
· Депрессивная фаза циклотимии
· Частые инфекционные заболевания
· Оппортунистические инфекции, являющиеся еще большими индикаторами ИДС (Так, рецидивы заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса, чаще 2 эпизодов в год, позволяют предположить наличие ИДС. На еще большую тяжесть ИДС указывают рецидивы опоясывающего герпеса, распространенный и инвазивный кандидоз слизистых оболочек и др.). Этиология этих заболеваний позволяет предположить и тип ИД. Так частые вирусные и микотические инфекции свидетельствуют в пользу Т-клеточного ИД. Повторные бактериальные инфекции (стафило- и стрептодермии, ангины, синусит, бронхит, пневмония, холецистит, пиелонефрит и др.) позволяют предполагать нарушение в фагоцитарном, комплементарном и В-клеточном звеньях иммунной системы.
· Дисбактериоз
· Наличие аутоиммунных и аллергических заболеваний
· Состояние хронического дистресса
· Длительный прием медикаментов
· Онкологическая патология
· Хронические интоксикации (алкоголизм, курение, наркомания, токсикомания)
· Синдром хронической усталости
· Нерациональное питание, гипо- и авитоминоз
Физикальное обследование.
· Оценка состояния органов иммунитета. В пользу ИДС свидетельствуют:
-Status thymico-lymphaticus
-гиперплазия (или выраженная гипоплазия лимфатических узлов)
-воздействия на органы иммунной системы (тимэктомия, тонзиллэктомия, спленэктомия, аппендэктомия, лимфаденэктомия, рентгеновское облучение костного мозга, лимфоферез и др. эфферентные методы)
· Оценка состояния питания. В пользу ИДС свидетельствуют:
-признаки трофической недостаточности (физический маразм, квашиоркор) или ожирение.
· Признаки эндокринопатии
· Наличие заболеваний - маркеров ИД (различные виды рецидивирующий герпетических инфекций, микозы, стрепто- и стафилодермии, экзема, контагиозный моллюск, бородавки, остроконечные кондиломы и др. виды опухолевых заболеваний, аутоиммунные и аллергические заболевания, дисбактериозы, рецидивирующие оппортунистические инфекции внутренних органов и др.)
О наличии ИДС могут свидетельствовать и результаты различных тестов, предшествующих лабораторному исследованию.
Лабораторное обследование.
Гемограмма. Для получения правильных результатов гемограммы следует (как и при анализе иммунограммы) использовать абсолютные показатели числа форменных элементов лейкоцитарной формулы.
Этот вид исследования поволяет получить самые первые представления о состоянии иммунной системы. Так, первичным гематологическим признаком многих ИДС является лейкопения. Ее сочетание с эритроцитопенией, тромбоцитопенией (панмиелофтиз) свидетельствует об угнетении костно-мозгового кроветворения, что может наблюдаться при воздействии ионизирующего излучения, тяжелых металлов, лекарственных средств. Однако наиболее часто встречается гранулоцитопения. Транзиторная грпанулоцитопения - характерный признак многих острых вирусных и некоторых бактериальных (тифо- паратифозные инфекции, бруцеллез и др.) и протозойных инфекций.
Вялотекущие гнойные инфекции, рецидивы фурункулеза, пневмонии и т.п., сопровождающиеся нейтропенией, свидетельствуют об ИДС (недостаточность гранулоцитарных и др. неспецифических факторов иммунитета). Тяжелое же течение гнойных инфекций при наличии нейтропении позволяет предположить наличие тяжелого ИДС. Особенно прогностически неблагоприятно в таких случаях - моноцитопения (менее 300 клеток в 1 мкл).
Наличие лейкопении за счет лимфоцитопении (менее 1800 клеток в 1 мкл) свидетельствует о дефекте клеточного звена иммунитета, более того, чаще о Т-клеточном ИД (т.к. 70-80 % переферических лимфоцитов - Т-клетки).
На существовании В-клеточного ИД могут указывать:
- выраженная лимфоцитопения,
- гипогаммаглобулинемия
- низкая СОЭ
В пользу активации В-клеточного звена (при аутоиммунных процессах) свидетельствуют высокие значения вышеуказанных показателей (лимфоцитоз, гипергаммаглобулинемия и высокая СОЭ).
Иммунограмма. позволяет более точно оценить функциональное состояние и характер патологических изменений со стороны иммунной системы. Анализ осуществляется при одноврменном исследовании гемограммы, так как расчет производится по общему числу периферических лимфоцитов. Также, как и гемограмма, "процентная" характеристика "клеточной части" иммунограммы неинформативна. Каждая иммунологическая лаборатория указывает в анализах "свою" норму.
Иммуноанализами называют такие методы качественного и количественного определения растворимых веществ, в основе которых лежит взаимодействие антигена с антителом (т.е. иммунологическое распознавание), которое детектируется (визуализуется) с помощью специальной метки, заранее конъюгированной либо с АТ, либо с Аг. В качестве меток используют вещества, которые при определённых условиях может увидеть либо тот или иной прибор, либо глаз человека. Приборы могут не только «увидеть», но и измерить количество метки.
Метки:
1) радионуклид, анализ называют радиоиммунным (РИА);
2) ферменты, катализирующие превращение субстрата с образованием цветного или флюоресцирующего продукта. В данном случае анализы называют иммуноферментными (ИФА) или, как разновидность, иммунофлюоресцентными;
3) флюоресцирующие или люминесцирующие вещества и др.
Принцип сорбентных иммуноанализов заключается в том, что на материале твёрдой фазы просто в соответствии с физико-химическими свойствами сорбируется либо Аг, либо АТ
Дата добавления: 2014-11-24; просмотров: 110 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |