Читайте также:
|
|
Тетрада Фалло: 1)большой высокорасположенный ДМЖП; 2) стеноз легочной а; 3) декстрапозиция аорты; 4) компенсаторная гипертрофия ЛЖ.
ГЕМОДИНАМИКА: аорта располагается ад большим ДМЖП и над ПЖ и ЛЖ. Гемодинамический фактор – отношение м/у сопротивлением кровотоку в аорте и в стенозированной легочной а: 1) ацианотическая тетрада Фалло – небольшое сопротивление в легочных сосудах => нормальное насыщение артериальной крови кислородом; 2) цианоз, полицитемия – значительное сопротивление легочному кровотокуàсброс крови справа налево.
КЛИНИКА. Жалобы: одышка, боли в сердце без связи с физ. нагрузкой, скрдцебиение, склонность к легочным инфекциям. Осмотр: цианоз, пальцы - «барабанные палочки», ногти – «часовые стела». Пальпация: систолическое дрожание во II м/р слева от грудины над уч-ком стеноза легочной а. Аускультация: грубый систолический шум стеноза легочной а во II-III м/р слева от грудины, ↓ II тон над легочной а. ОАК: ↑↑↑ Э-цитоз, ↑↑Hb, ↓↓↓ СОЭ (0-2 мм/ч). ЭКГ: эл. ось смещена вправо, гипертрофия правого желудочка. ЭхоКГ: анатомические составляющие тетрады. R-обзор: ↑ прозрачность легочных полей. Контуры сердца – «деревянный башмак сабо»::↓ дуга легочной а, подчеркнута «талия сердца», верхушка закруглена и приподнята над диафрагмой. Дуга аорты м.б. справа.
Триада Фалло: 1) стеноз легочной а; 2)ДМПП; 3) компенсаторная гипертрофия ЛЖ.
ДМПП. ПАТОГЕНЕЗ: сброс крови слева направо à диастолическая перегрузка ПЖ à ↑ кровотока в легочной аà↑ давления в легочной а (медленно), нарушение ритма, ПЖ-недостаточностьàанатомические изменения легочных сосудов à ↑ ОПСС à АГ àпостепенно сброс крови становится двунаправленным.
КЛИНИКА. Жалобы: одышка, быстрая утомляемость, сердцебиение, признаки легочной гипертензии (сухой кашель, боли в ГК, отеки на ногах, ↑ печени) и СН по ПЖ-типу. Осмотр: отставание в физ. развитии; пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол» => сброс крови спарва налево. Пальпация: пульсация легочной а во II м/р слева от грудины. Аускультация: расщепление II тона не зависит от фаз дыхания, систолический шум над легочной а.
ДИАГНОСТИКА. ЭКГ: гипертрофия и дмлатация ПЖ (отклонение эл.оси вправо); АВ-блокада I степ. при дефекте венозного синуса (↑ интервала PQ). R-исследование: дилатация ПП и ПЖ, ствола легочной а и 2-х ее ветвей. ЭхоКГ: дилатация ПП и ПЖ, парадоксальное движение МПП, обнаружение ДМПП, признаки легочной гипертензии. Катетеризация полостей сердца – для определения степени выраженности легочной гипертензии.
Пентада Фалло: 1)большой высокорасположенный ДМЖП; 2) стеноз легочной а; 3) декстрапозиция аорты; 4) компенсаторная гипертрофия ЛЖ; 5) ДМПП. Гемодинамика, клиника, ds-тика и лечение – как при тетраде Фалло.
Дата добавления: 2015-01-29; просмотров: 29 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |