Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Хронический гломерулонефрит. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

Читайте также:
  1. III. Установление групповой принадлежности и диагностика, их значение.
  2. IX. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ.
  3. IX. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ.
  4. X. Дифференциальная диагностика.
  5. X.ЛЕЧЕНИЕ.
  6. XIII. Этиология, патогенез и прогноз.
  7. XXIII. Дифференциальная диагностика гипопаратиреоза, псевдогипопаратиреоза и дефицита магния
  8. Аденомиоз. Клиника, диагностика, принципы лечения.
  9. Атеросклероз: этиология, патогенез, принципы профилактики и лечения. Изменения в пародонте при атеросклерозе.
  10. Балантидий. Систематическое положение, морфология, цикл развития; пути заражения, диагностика, профилактика.

Хр. гл-т –хронически протекающее иммунное воспаление почек с длительно персистирующим или рецидивирующим мочевым синдромом (протеинурия и/или гематурия) и постепенным ухудшением почечных функций.

ЭТИОЛОГИЯ: - мезангиопролиферативный гл-т: IgA-нефропатия, хр. вир. гепатит В, б-нь Крона, анкилозирующий спондилоартрит, аденоарцинома ЖКТ. – Мембранозный гл-т: карциномы легкого, ЖКТ, молочных желез и почек, неходжкинская лимфома, лейкозы, вир.гепатит В, СКВ, сифилис, малярия, возд-е ЛС. – Мембранопролифертивный гл-т: идиоптический, вторичный при СКВ, хр. вир. или бакт.инфекции, повреждении клубочков (о. распират.инфекция, вакцинация), на фоне приема НПВС, СД, лимфопролиферативная патология. – Фокально-сегментарн. гломерулосклероз: идиопатич; вторичн.:S-клет.анемия, отторжение почечного почечного трансплантата, хир. иссечение части почечной паренхимы, ВИЧ.

ПАТОГЕНЕЗ: ЦИК → пролиферация и активация мезангиальных кл-к → склерозирование клубочка.

Неиммунные ф-ры дальнейшего прогрессирования: изменение гемодинамики (внутриклубочк. гипертензия и гиперфильтрация) + гиперлипидемия => гломерулосклероз; интеркуррентные рецидивирующие инфекции мочевых путей; тубулоинтерстициальные изменения.

КЛИНИКА: 5 ф-м хр. гл-та: 1) латентный хр. гл-т с изолированным мочевым синдр. – нет отеков и АГ, протеинурия ≤ 1-2 г/сутки, микрогематурия, L-урия, цилиндрурия (гиалинов. и эритроцит.).

2) Гипертоническая ф-ма – длительное течение, симпт. ↑ АД, миним. мочев. синдр.

3) Гематурическая ф-ма – микрогематурия, протеинурия до 1,5 г/сут. Нет отеков и АГ.

4) IgA-нефропатия – отеков и ↑ АД нет, эпизоды макрогематурии связаны с инфекцией.

5) Нефротическая ф-ма – протенурия ≥ 3,5г/сутки, гипоальбуминемия, гиперлипидеия → липидурия, гиперкоагуляция, отеки, АГ.

DS-КА: пункционная биопсия почек.

ДИФ. DS-КА: - хр. пиелонефрит: асимметрия поражения, лихорадка, изменения ЧЛС, бактериурия; - О. Гл-Т: связь с стрпепт. инфекцией, о. начало, молодой возраст; - амилоидоз: фоновая патология; - нефропатия беременных: 2-я 1/2 гестации, ↑↑↑ АГ, признаки пре- и эклампсии; - алкогольная нефропатия: безболевая гематурия, умеренная протеинурия, стойкое ↑ IgA в крови, гиперурикемия; - волчаночный нефрит: признаки системного заболевания (суставной и кожный синдромы).

ЛЕЧЕНИЕ. Диета №7 (ограничение Б и соли).

Патогенетическая терапия

1) ГК, лучше фторированные – дексометазон. Поб.эф.: гастропатия, остеопороз, синдр. И-К, ↑ АД.

2) Цитостатики (циклофосфан, метотриксат, азотиаприм) д-ют на быстроделящиеся клетки (кровь, эпителий кишечника, половые клетки) => поб.эф.: язвы, половая дисфункция.

3) Антикоагулянты – д-ют на плазматические ф-ры свертывания: гемодилюция улучшение почечного кровотока – прямые. - Низкомолекулярные (фраксипарин, клексан); - Нефракционированные (гепарина сульфат – п/к в живот). Контроль – АЧТВ (↑ в 2 р)

4) Антиагреганты - ↓ агрегации Тц и эр.: курнтил 25/75 мг х 3 р/сутки

3) и 4) не применять при выраженной гематурии.

5) НПВС: диклофенак, ибупрофен, найз, нимесил.

Симптоматическая терапия

6) Антигипертензивные

7) Гиполипидемические (↓ Б крови → нар-е тр-та ХС и Л → гиперхолестиринемия): статины, фибраты, секвестранты желчных кислот, никотиновая кислота.

8) Метаболические препараты: милдронат, предуктал, мексикол, поляриз. смесь (глю+инс+KCl).

9) Гемостатики – при выраженной гематурии. Не применять аминокапроновую кислоту – нарушение уродинамики.

10) АнБ (при наличии инфекции).

11) Лечение ХПН: гемодиализ (показание – СКФ < 15 мл/мин., креатинин сыв.крови > 600 мкмоль/л), перитонеальный гемодиализ.

12)Трансплантация почек.

Санаторно-курортное лечение.

Лечебный фактор: сухой и теплый климат.

Показания: латентная форма, гематурическая форма без макрогематурии, гипертоническая форма с АД ≤180/105, нефротическая форма в стадии ремиссии.

Противопоказния: обострение гломерулонефрита, выраженное нарушение ф-ции почек, АД > 180/110, выраженный нефротический синдром, макрогематурия.


Дата добавления: 2015-01-29; просмотров: 15 | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2021 год. (0.029 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав