Читайте также: |
|
Сепсис
7-10 днів
Менінгіт
14-21 (взалежності від виділеного збудника)
Інфекція шкіри
5 днів (не завжди вимагає антибіотикотерапії)
Кон’юктивіт
5-7 днів (не завжди вимагає антибіотикотерапії)
НЕК
10-14 днів
Імунозамісна терапія
Призначення внутрішньовенних імуноглобулінів може бутивиправданим в окремих випадках важкого перебігу сепсису, особливо у глибоко недоношених. [В]
Загальний догляд
У відповідності до стану, віку дитини та вимог наказів. Сумісне перебування, тепловий захист
Моніторинг
Форма і режим спостереження визначаються формою і перебігом захворювання в кожному окремому випадку і мають на меті запобігання прогресуванню інфекції у хворої дитини (бактеріально-токсичний шок) та профілактиці розповсюдження на інших дітей. [А]
Спостереження включає динаміку загального стану дитини та динаміку локальних проявів захворювання.
Контролюється стан наступних життєвих функцій при системних та генералізованих інфекціях:
- Дихання: частота, апное, ретракції, стогін на видиху, сатурація
- Серцебиття та кровообіг: частота та характер серцебиття, симптом «білої плями», артеріальний тиск
- Температура тіла
- Колір шкіри та слизових оболонок
- Активність та м’язовий тонус
- Засвоювання їжі
- Випорожнення та сечовипускання
Стан контролюється кожний час протягом перших 4 годин, потім кожні 2 години протягом перших 24 годин. Потім кожні 3 години по мірі того, як того вимагає стан дитини. Якщо стан дитини погіршується, моніторинг повинен відбуватися частіше.
Інфузійна терапія
Необхідність в проведенні інфузійної терапії визначається загальним станом дитини та перебігом захворювання.
Необхідний об’єм, склад розчинів для інфузії та швидкість їх введення визначаються відповідно до стану дитини, водно-сольвого стану, її віку та обсягу ентерального харчування.
Дихальна підтримка
У разі наявності у дитини клінічних ознак дихальних розладів, дитині призначається дихальна підтримка згідно «Клінічного протоколу надання допомоги новонародженій дитині з дихальними розладами» (№484 від 21.08.2008)
Вигодовування
Враховуючи захисні та антиінфекційні властивості грудного молока завжди віддавати перевагу грудному вигодовуванню, використовуючи, в тому числі, альтернативні методи годування. [А]
Збезпечують зціджування молозива/молока матір’ю з перших годин після народження дитини.Рішення про початок ентерального харчування приймають в залежності від динаміки клінічного стану дитини.У разі неможливості ентерального харчування, забезпечити відповідне парентеральне.
Виписка
Дитину, яка лікувалась з приводу інфекційного захворювання, можна виписати додому, якщо проведене детальне обстеження виявило, що:
- у дитини немає проявів інфекції, або вони мають стійку тенденцію до зникнення (локалізовані форми);
- у дитини немає дихальних розладів та іншихпроблем, з якими не можна впоратись в амбулаторних умовах;
- антибіотикотерапію припинено щонайменше за 24 год до виписки
- температура тіла утримується в межах 36,5 – 37,5ºС
- мати навчена догляду за своєю дитиною, інформована про загрозливі стани та знає, куди звертатись в разі їхнього виникнення;
- дитина добре ссе груди або мати знає, як
- використовувати один з альтернативних методів годування;
- вакцинація та скринінгові обстеження проведені відповідно до діючих наказів;
- дитина має стабільну позитивну динаміку маси тіла
Неонатальна інфекція шкіри
1. Визначення та етіологія
Інфекція шкіри у новонароджених є високо контагіозним захворюванням, що може швидко розповсюджуватися. Тому немовлят з цим захворюванням в стаціонарі необхідно ізолювати до моменту переведення у спеціалізоване відділення та ретельно дотримуватися всіх протиепідемічних правил (Наказ МОЗ України від 10.05.2007 № 234).
Інфекція шкіри може бути як ізольованою, місцевою, так і одним з проявів сепсису. Тому при діагностуванні інфекції шкіри необхідно уважно спостерігати за можливою появою у новонародженого ознак сепсису.
Найбільш поширені клінічні форми інфекції шкіри:
Везикулопустульоз: захворювання новонароджених, що характеризується запальними змінами вічок еккрінних потових залоз з по явою дрібних (величиною з просяне зерно) пустул, розташованих на тлі почервоніння. Характерна поява везикул та пустул, наповнених прозорим, а потім мутним вмістом, величиною від шпилькової головки до горошини з нерізко вираженим запальним віночком з локалізацією: на волосистій частині голови, складках тулуба і кінцівок;елементи можуть бути одиничними, але частіше відмічається велика їх кількість.Через 2-3 дні на місці пухирів, що розкрилися, утворюються дрібні ерозії, що покриваються скориночками, після відпадання яких на шкірі не залишається ніяких змін.
Етіологія: стрептокок, стафілокок
Пухирчатка новонароджених: гостре контагіозне захворювання, що клінічно характеризується дуже швидким утворенням пустул і розповсюдженням по шкірному покриву новонароджених. Характерна поява множинних в’ялих пухирів (фліктен) різного розміру з мутним вмістом, які лопаються, утворюючи ерозивні поверхні.Локалізація: нижня половина живота, ділянка пупка, кінцівки, складки; вміст пухирів висококонтагіозний! Екстремальною формою пухирчатки новонароджених вважається ексфоліативний дерматит Ріттера.
Етіологія: стафілокок
Встановлення імовірного діагнозу (згідно таблиці 2).
Таблиця 2. Диференціальний діагноз неонатальної інфекції шкіри (ВООЗ, 2003)
Ознаки* | Імовірний діагноз | |
Анамнез | Симптоми | |
- Час появи перший день життя або пізніше - Елементи спочатку поодинокі, пізніше утворюються їх скупчення і вони розповсюджуються на інші ділянки | - Пустули або пухирі - Елементи переважають на дорзальній поверхні кистей рук, довкола шиї, під пахвами, довкола пупка та в ділянці промежини | Інфекція шкіри |
Час появи 3-й день або пізніше | - Почервоніння шкіри та припухлість підшкірної тканини будь-де на тілі - Болюча і/або флюктуюча припухлість | Некротична флегмона новонароджених |
Час появи 3-й день або пізніше | Ярко червоні ділянки шкіри в місцях контакту з підгузком, часто з шелушінням або з маленькими білими плямами. | Пелюшковий дерматит (кандидозний дерматит) |
Час появи 3-й день або пізніше | Товстий білий наліт на язику або в роті | Молочниця |
- Позитивний серологічний тест на сифіліс у матері під час вагітності - Мати хвора сифілісом і не лікована або лікована - Неадекватно - Час появи при народженні | - Генералізовані набряки - Здуття живота (через гепато- і/або спленомегалію або скупчення рідини в черевній порожнині) - Пухирчасте висипання на шкірі долонь та стоп - «Сифілітична» профузна нежить | Вроджений сифіліс |
Лікування і спостереження за дитиною з пустулами або пухирями.
Профілактичні заходи щодо розповсюдження інфекції.
- Оглядати дітей та обробляти шкіру необхідно з дотриманням правил асептики. [А]
- Після використання рукавички та матеріали для обробки інфікованої шкіри повинні збиратися в закритий контейнер.
Методологія обробки уражених ділянок/ елементів.
- Слід промивати уражені ділянки шкіри антисептичним розчином (4% водним розчином хлоргексидину) та підсушувати стерильними марлевими тампонами щонайменше 4 рази на добу, доки пустули/пухирі не зникнуть.
Спостереження за дитиною.
- Необхідно щоденно спостерігати, чи не з’являться ознаки сепсису («погіршення загального стану», проблеми вигодовування, блювота, дихальні розлади, нестабільність температури, тахікардія, шок). Якщо у дитини з інфекцією шкіри з'являються такі ознаки, необхідно розпочати лікування як при сепсисі.
- Необхідно оцінювати стан елементів по міньшій мірі один раз на день:
- підраховувати кількість елементів (пустул або пухирів) і визначати, вкривають вони більше чи менше половини тіла, починають сохнути та заживати).
Виписка
- Необхідно спостерігати за станом новонародженого протягом 24 годин після закінчення антибіотикотерапії.
- Якщо прояви захворювання зникли, дитина добре вигодовується і немає інших причин для госпіталізації, дитину можна виписати додому.
Омфаліт новонародженого з незначною кровотечею чи без неї
Дата добавления: 2015-01-30; просмотров: 29 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |