Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ.

Хроническое воспалительное заболевание слизистой и подслизистой обо­лочки толстой кишки.Относится к группе тяжелых воспалительно-деструктив­ных поражений ЖКТ. В патологический процесс вовлекается дистальная часть (всегда вовлечена прямая кишка) или вся толстая кишка (15-20% cлучаев).

Эпидемиология:

Частота возникновения (первичная заболеваемость): 4-10 на 100 000 жите­лей в год. Встречаемость (численность больных) 40-117 на 100 000 жителей.

Этиопатогенез:

1. Генетические влияния (напр. повышенная семейная предрасположенность).

2. Диетический фактор? (пищевые аллергены).

3. Инфекции? (бактерии,вирусы).

4. Вредные факторы окружающей среды.

5. Иммунологический дефект? (нарушение регуляции, патологическая иммуно­толерантность).

6. Психические факторы? (способствуют манифестации, провоцируют обостре­ния).

Клиническая картина. Обострения, сменяющиеся бессимптомными интерва­лами; очень редко хроническая непрерывно текущая форма.

1. Кишечные симптомы:

- понос, содержащий маркоскопически видимые кровь и слизь;

- боли в животе, иногда тенезмы;

- боли при надавливании, при пальпации, особенно в левом нижнем отделе живота.

2. Внекишечные симптомы:

- анемия, лихорадка;

- снижение веса, чувство болезни;

- артрит;

- узловатая эритема;

- глазная симптоматика.

3. Сопутствующие заболевания:

- первично склерозирующий холангит;

- амилоидоз, заболевания печени;

- сочетание с болезнью Бехтерева.

Лабораторная диагностика.

1. Определение активности:

- повышены СОЭ, лейкоциты крови, протеины острой фазы, С-реактивный протеин, орозомукоид (кислый а-гликопротеин);

- понижены гемоглобин, общий белок.

2. Дефициты: понижено содержание альбумина, гемоглобина, ретикулоцитов, железа, ферритина, электролитов.

3. Исключение инфекционной этиологии: серологическое выявление возбудителя (титр антител), прямое выявле­ние возбудителя в кале, в мазке со слизистой оболочки, путем биопсии слизистой оболочки.

Инструментальная диагностика:

Эндоскопия.

Активная стадия:

- покраснение, утрата сосудистого рисунка;

- зернистость слизистой оболочки;

- ранимость при контакте, петехии, кровоточивость;

- слизь, гной;

- плоские, сливные, поверхностные изъязвления слизистой оболочки;

- псевдополипы (воспалительного характера);

- непрерывное распространение от прямой кишки в проксимальном направлении, "возвратный илеит".

Неактивная стадия:

- бледная,атрофическая слизистая оболочка с единичными псевдополипами.

Рентгенологическая картина:

- слизистая оболочка покрыта грануляциями, спикулы;

- изъязвления, "пуговичные язвы";

- псевдополипы;

- потеря гаустрации, "феномен садового шланга".

Гистология:

- непрерывная инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами, ограниченная слизистой оболочкой;

- абсцессы крипт;

- уменьшение числа бокаловидных клеток.

Степень тяжести обострения.

1. Легкое обострение: менее 4 опорожнений кишечника в сутки, мало крови и слизи, отсутствие лихорадки и тахикардии,в тоже время умеренная ане­мия, недомогание отсутствует.

2. Обострение средней тяжести: 5-8 раз в сут жидкий, кровянистый и сли­зистый стул, температура < 38 C, недомогание.

3. Тяжелое обострение: > 8 раз в сут кровянистый понос, температура > 38 С, анемия. Пациент тяжело болен.

Дифференциальная диагностика.

1. Микробные колиты, обусловленные сальмонеллами, шигеллами, Campylobacter jejuni/coli, йерсиниями, амебами, хламидиями.

2. Псевдомембранозный колит (Clostridium difficile).

3. Болезнь Крона толстой кишки.

4. Ишемический колит, радиогенный колит, коллагенный колит.

5. Медикаментозно индуцированный колит/проктит.

6. Карцинома толстой кишки.

Осложнения течения заболевания.

1. Перфорация (3%),часто приводит к смерти.

2. Мегаколон токсической этиологии (2-13%), может дополнительно ослож­няться перфорациями. Состояние обычно тяжелое,с высокой лихорадкой, болью в животе, значительным лейкоцитозом, истощением, возможен ле­тальный исход. Лечение - интенсивная медикаментозная терапия в тече­нии 48-72 ч. Отсутствие ответа на проводимое лечение - показание к не­медленной тотальной колэктомии.

3. Массивное кровотечение из толстой кишки (кровопотеря не менее 300-500 мл/сут).

4. Стриктуры (5-20% случаев).

5. Устойчивость к медикаментозной терапии, сопровождающаяся:

- тяжелым недомоганием;

- септико-токсической картиной заболевания;

- тяжелой внекишечной симптоматикой.

6. Возникновение карциномы толстой кишки (фактор риска):

- длительность > 10 лет;

- распространенное поражение толстой кишки, частые обострения;

- выявление дисплазий.

Хирургическое лечение.

Показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии и скоро­течности заболевания, при развитии осложнений (кровотечение, перфорация, кишечная непроходимость, малигнизация), а также при длительно протекаю­щем язвенныом колите, при котором выявляют дисплазию слизистой оболочки. Различают следующие группы оперативных вмешательств:

1. Паллиативные (операции отключения) - наложение двуствольной илео- или колостомы.

2. Радикальные - сегментарная или субтотальная резекция ободочной кишки, колэктомия, колпроктэктомия.

3. Восстановительно-реконструктивные - наложение илеоректального или илеосигмовидного анастомоза.

Прогноз. Примерно у 10% больных не возникает повторных атак. Дли­тельное течение наблюдается у 10% больных. Повторные ремиссии и обостре­ния возникают примерно у 70-80% больных; в дальнейшем приблизительно у 20% подобных пациентов возникает необходимость в тотальной колэктомии.