Читайте также:
|
Осмотр полости рта: язык – величина, окраска, влажность, наличие трещин, корочек, язв, выраженность сосочков (“кардинальский язык”, “географический язык”, гунтеровский глоссит), наличие налетов, отпечатки зубов, запах изо рта. Зубы – зубная формула, наличие протезов, кариеса, парадонтоза. Десны – окраска, разрыхленность, кровоточивость, наличие воспаленного набухания десен гиперемии, некрозов, болезненность. Мягкое и твердое небо – окраска, налеты, геморрагии. Задняя стенка глотки, миндалины – величина, цвет, консистенция, состояние лакун.
Исследование живота: осмотр (в вертикальном и горизонтальном положении); конфигурация обычная, имеется ли выпячивание (равномерное, неравномерное; симметричность живота, втянутый живот, отвисший, наличие грыжи (пупочной, паховой); состояние средней линии живота, пигментация, наличие стрий, следов расчесов, рубцов, выраженность подкожных вен (локализация, направленность крови), участие брюшной стенки в дыхательных движениях. Пупок – наличие выпячивания, воспаления, мокнутия, изменение окраски пупка и околопупочной области, симптом “головы медузы”, признак Куллена, эпигастральная пульсация.
Окружность живота на уровне пупка.
Ориентировочная пальпация (вертикальное, горизонтальное положение больного). Соблюдение принципов В.П.Образцова (пальпация снизу вверх, слева направо): степень напряжения брюшной стенки, локализация, состояние кожи, болезненность, перитонеальный симптом Щеткина-Блюмберга, зоны гиперстезии, расхождение прямых мышц живота, наличие грыжи, симптом Менделя, наличие болевых аппендикулярных симптомов Мак-Бурнея, Ланца, Абражанова, Розанова, Губергрица, определение аппендикулярных симптомов Ровзинга, Ситковского, Кохера, Раздольского.
Данные перкуссии и сукуссии живота: наличие болезненности живота, место максимальной болезненности, направление, область распространения, определение скопления жидкости в брюшной полости, изменения границ притупления перкуторного тона сидя или стоя, лежа, в отлогих местах живота, наличие темпанического тона в необычной области (в области легких, печени), ограничен ли он определенной постоянной областью либо распространяется по всему животу шум плеска (в терминальном отрезке подвздошной кишки – симптом Стражеско, справа в эпигастрии натощак – симптом Василенко).
Глубокая пальпация (в горизонтальном положении больного): при наличии любого необычного образования определяются его локализация, размеры, форма, поверхность, консистенция, болезненность, связь с окружающими тканями и органами, подвижность, при выявлении болезненности, если она ограничена небольшим участком, можно применять пальпацию одним пальцем.
Пальпация кишечника – локализация, форма, подвижность, болезненность, консистенция, поверхность различных отделов, урчание.
Пальпация желудка (большая, малая кривизна, привратник) – определение болевых точек в эпигастрии, около пупка, около позвоночника Гербста, Боаса, Опенховского, определение границ желудка (аускульто-пальпацией).
Пальпация поджелудочной железы – определение болезненности в зоне Шоффара (болевые точки А.Я.Губергрица, Майо-Робсона, симптом Н.Д.Стражеско).
Пальпация печени – видимое увеличение области печени, свойство края, поверхности, болезненности, консистенция. В случаях асцита применение “баллотирующей пальпации”.
Определение верхней и нижней границы перкуторно (размеры по М.Г.Курлову, по правой срединно-ключичной линии, по средней линии, по левой реберной дуге).
Пальпация желчного пузыря – болезненность, прощупываемость, симптом Кера, Василенко, Мюсси-Георгиевского, Захарьина, Ортнера, Мерфи, Пекарского.
Пальпация селезенки – определение продольных и поперечных размеров органа (перкуторно), пальпаторно обращают внимание на: 1) локализацию; 2) форму; 3) наличие специфических вырезок; 4) консистенцию; 5) подвижность; 6) пальпаторную болезненность; 7) характер поверхности.
Пальпация проводится в положении лежа на спине и на правом боку (метод Сали). Определяют степень увеличения селезенки: 1 – селезенка выходит из-под левой реберной дуги на I поперечный палец; 2 – селезенка доходит до середины расстояния между пупком и левым подреберьем; 3 – селезенка доходит до срединной линии живота (занимает левую половину брюшной полости); 4 – селезенка не только занимает левую половину брюшной полости, но и заходит в правую и тазовую область.
Аускультация области кишечника (выслушивание перистальтики, шума трения брюшины). Осмотр области заднего прохода (трещины, геморроидальные узлы). Исследование через прямую кишку при необходимости через влагалище (“острый живот”, подозрение на внутрибрюшное кровотечение, непроходимость кишечника, подозрение на опухоль).
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 37 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |