Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Лекция 10. Фонд обязательного медицинского страхования создан в 1993 г

Фонд обязательного медицинского страхования создан в 1993 г. с целью гарантировать гражданам при наступлении страхового события получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование представляет собой совокупность видов страхования, предусматривающих обязанности страховщика по осуществлению страховых выплат в размере частичной или полной компенсации дополнительных расходов застрахованного, вызванных обращением застрахованного в медицинские учреждения за медицинскими услугами, включенными в программу медицинского страхования.

Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам РФ при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при возникновении страхового случая посредством формирования средств обязательного медицинского страхования за счет обязательных страховых взносов и иных источников, предусмотренных настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации

Страховой случай - совершившееся событие – заболевание, травма или иное состояние здоровья застрахованного лица, с наступлением которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию

Структура системы ОМС:

Функции Фонда обязательного медицинского страхования сводятся к реализации следующих основных направлений деятельности:

1. Страхование граждан по системе обязательного медицинского страхования

2. Обеспечение населения бесплатной медицинской помощью

3. Мероприятия по реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»

4. Защита прав граждан в системе ОМС

5. Мониторинг деятельности Центров здоровья

6. Лекарственное обеспечение в системе ОМС

7. Контрольно-ревизионная деятельности

8. Деятельность ФОМС по информатизации

9. Профессиональная подготовка специалистов обязательного медицинского страхования

10. Проведение пилотного проекта в субъектах РФ, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения.

Национальный проект «Здоровье» реализуется фондом по трем направлениям:

1. Проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан. Дополнительная диспансеризация работающих граждан проводится во всех субъектах Российской Федерации.

2. Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

3. Предоставление средств на оплату родовых сертификатов - трансфертов на оплату медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и наблюдения ребенка в течение первого года жизни.

Лекция 10