Читайте также:
|
|
Заключение: на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки легкие без очагово- инфильтративных изменений. Легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента, на фоне выраженного вздутия легочной ткани. Корни реактивные. Синусы свободные. Средостение не смещено
Дифференциальный диагноз
Обструктивный бронхит нужно дифференцировать с пневмонией, бронхиальной астмой и бронхиолитом.При пневмонии на первый план выступает интоксикационный синдром, который имеет место и при остром бронхите, однако слабо выражен; ассиметрия физикальных данных: притупление перкуторного звука в проекции очага воспаления, там же при аускультации - ослабление дыхания и при разрешении пневмонии появление локализованных влажных мелко- или крупнопузырчатых хрипов, тогда как для острого бронхита характерен коробочный оттенок перкуторного звука, жесткое дыхание и сухие хрипы. На рентгенограмме при пневмонии определяют очаги инфильтрации легочной ткани, а при остром бронхите - вздутие легочной ткани, деформация бронхососудистого рисунка - ослабление в латеральных отделах и усиление в медиальных. При бронхиолите дыхательные расстройства более выражены: частота одышки 70-90 в минуту, выражен периоральный цианоз, генерализующийся при крике. При перкуссии легких у детей с острым бронхитом отмечается коробочный оттенок перкуторного звука над всей поверхностью, некоторое притупление в нижних отделах; при бронхиолите притупление перкуторного звука может определяться на уровне углов лопаток до тупости в нижних отделах легких. Аускультативно при остром бронхите дыхание жесткое, усилен и удлинен выдох, обилие сухих разнотембровых непостоянных хрипов. При бронхиолите часто выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон на фоне ослабленного дыхания. Тяжесть нарушений бронхиальной проходимости при бронхиолите сходна со status astmaticus У данного пациента нет признаков бронхиальной астмы, т.к. бронхоспазм в развитии острого бронхита не является ведущим и носит преходящий характер, не сопровождается эозинофилией и, как правило не повторяется в дальнейшем, а для бронхиальной астмы типичны приступообразное течение с повторными эпизодами бронхоспазма и удушья
Клинический диагноз
На основании жалоб на повышение температуры тела до 39,0?С, длительный малопродуктивный приступообразный кашель, слабость, вялость, и данных анамнеза заболевания - началось с повышения температуры до 38,5?С, появления слизистого отделяемого из носа, затруднения носового дыхания, через несколько дней присоединился сухой, длительный, приступообразный кашель, и данных объективного исследования - голосовое дрожание слегка усилено, при перкуссии определяется укорочение легочного звука слева в нижних отделах, при аускультации выслушивается ослабленное дыхание, крепитирующие хрипы слева в нижних отделах, можно выставить предварительный диагноз - острый бронхит.
Анамнеза заболевания: Со слов матери заболевание началось 9 апреля утром после переохлаждения предъявлять вышеизложенные жалобы.Обратились к педиатру, направлен в МЦГМУ г.Семей педиатрическое отделение.
Анамнеза жизни:Отмечает простудные заболевания – ОРЗ
Результатов объективного метода исследования:Общее состояние средней степени тяжести за счет анемического и болевого синдромов. Кожа бледная. Волосы тусклые, ломкие. Ногти овальной формы.. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета, без изменений. Язык влажный, обложен белым налетом. Пульс на a. radialis: 92 синхронный, ритмичный, мягкий, малого наполнения. Аускультативно: тоны сердца ритмичные, ослабление I тона над верхушкой, систолический шум над верхушкой. Частота сердечных сокращений 102 в минуту. АД 100/70 мм рт ст.Тем-ра 36,6
Данных лабораторных и инструментальных исследований:
ЭКГ Синусовая тахикардия. Вертикальное положение ЭОС. Систолический шум на верхушке сердца.
Сопутствующие заболевания: пневмонией, бронхиальной астмой и бронхиолитом.
Лечение
1. Режим – палатный
Цель лечения – достичь ремиссии,улучшить состояние пациента,купировать болевой и диспептический синдром.
2. Диета стол № -
Общие принципы медикаментозного лечения:
Преимущественное назначение препаратов внутрь и редкость парентерального из-за побочных эффектов: аллергические реакции, постинъекционные абсцессы и флебиты, гипотензия, увеличение риска бактериальных инфекций вплоть до сепсиса, гемосидероз и др.Длительность лечения – 10-12 дней.
1. аэрозольное введение препаратов
2. эуфиллин 10-12 мг/кг, до 4 раз в сутки
3. сальбутамол внутрь 1-2 мг на прием 2-3 раза в день;
4. холинолитики — солутан 1-2 капли на 1 год жизни 2-3 раза в день
5. Лактон внутрь по 1 капле -1 раз в день.
6. кетотифен в суточной дозе 6,025 мг на 1 кг массы тела в течение 3-6 месяцев.
7. Оспамокс по 5 мл -1 раз в день в/м
8. Вит «С» 1% по 1 доле ложки – 3 раза в день.
Дневник заболевания
ЧДД – 20/мин
ЧСС – 102/мин
t – 36,6˚C
АД-100/70 мм.рт.ст
Жалобы на повышение температуры, одышку, кашель, появления отделяемого из носа, затруднения носового дыхания.
Объективно: Состояние ребёнка средней степени тяжести. Положение в постели активное.
Сознание ясное. Кожные покровы чистые, бледные. Видимые слизистые чистые, бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные при пальпации, не спаяны с окружающими тканями. Дыхание через нос свободное. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет.При аускультации сердца тоны сердца ясные, ритм правильный. При пальпации живот мягкий, болезненный в точках желчного пузыря. Стул оформлен.Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Выписной эпикриз
Берлинова Адэлия 5месяцев с жалобами на частый малопродуктивный кашель, повышение температуры тела до 39,0°С, общее недомогание, слабость, вялость.
На основании жалоб на длительный малопродуктивный приступообразный кашель; острого начала заболевания, повышения температуры тела до 39,0°С, недомогания, слабости; наличия в анамнезе контакта с больным острой респираторной вирусной инфекцией; наличия усиления голосового дрожания, при перкуссии определяется укорочение легочного звука слева в нижних отделах, при аускультации выслушивается ослабленное дыхание, крепитирующие хрипы слева в нижних отделах; умеренного нейтрофильного лейкоцитоза со сдвигом влево, увеличения СОЭ, определения на рентгенограмме легких усиления легочного рисунка за счет сосудистого компонента, на фоне выраженного вздутия легочной ткани был поставлен диагноз: острый бронхит.Рекомендации наблюдение и «Д» учет у участкового педиатра.Консультация стоматолога.В домашних условиях строгая диета стол №5.,также необходимо исключить возможность переохлаждения как местного так и общего; повышать сопротивляемость организма с помощью физической культуры, витаминотерапии; употреблять в пищу продукты, богатые клетчаткой и витаминами– овощи, фрукты, ягоды и т.д.Витаминотерапия А,С, гр В,Е.
Физика жидкости
ПРЯМОЕ ЧИСЛЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЭЛЕКТРОКИНЕТИЧЕСКОЙ НЕУСТОЙЧИВОСТИ И ПЕРЕХОДА К ХАОТИЧЕСКОМУ ДВИЖЕНИЮ
Новый тип неустойчивости — электрокинетическая неустойчивость и необычный переход к хаотическому движению вблизи ионообменной поверхности (полупроницаемая мембрана, электрод или система микро -\нано каналов) был исследован с помощью численного интегрирования системы Нернста-Планка-Пуассона-Стокса и слабо нелинейного анализа системы около порога неустойчивости. Был применён особый конечно-разностный метод для дискретизации вдоль по пространству и полунеявная схема Рунге-Кутта с шагом по времени равным . Рассмотрены два типа начальных условий: a) белый шум — имитация внешних (естественных) возмущений и последующего естественного развития решения, и b) искусственное однородное распределение ионов с фиксированным волновым числом для моделирования волновых закономерностей. Эти результаты были исследованы с точек зрения гидродинамической теории устойчивости и теории бифуркаций. Порог электроконвективного движения был найден с помощью линейно-спектрального метода теории устойчивости, результаты которого были подтверждены численным моделированием всей системы. Наш слабо нелинейный анализ и численное интегрирование всей системы предсказывают возможность появления обеих типов бифуркаций в критической точке — докритической и сверхкритической, зависящих от параметров системы. Были получены следующие режимы, сменяющие друг друга во время увеличения разности потенциалов между селективными поверхностями: одномерное стационарное решение, двумерные стационарные электроконвективные вихри (стационарная точка в соответствующем фазовом пространстве), неустойчивые вихри, апериодически меняющие свои параметры (гомоклинический контур), периодическое движение (предельный цикл) и хаотическое движение. Данный переход к хаотическому движению исключает возможность появления бифуркации Хопфа. Численное решение тонкого слоя концентрационной поляризации показало наличие вдоль поверхности профилей шиповидных зарядов, которые, в зависимости от режима, могут быть либо равномерны, либо апериодически сросшимися, а также подтвердило наблюдаемое в эксперименте отсутствие регулярных (почти синусоидальных) колебаний в сверхпредельных режимах. Имеется качественное совпадение экспериментальных и теоретических данных о пороге неустойчивости: доминирующий размер наблюдаемых когерентных структур, а также экспериментальные и теоретические вольт-амперные характеристики.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 91 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |