Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЁЗА

Читайте также:
  1. I. Основные задачи и направления работы библиотеки
  2. I. Основные парадигмы классической социологической теории.
  3. I. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ
  4. I. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ. РУКОВОДСТВО ПОДГОТОВКОЙ И НАПИСАНИЕМ КУРСОВОЙ РАБОТЫ
  5. I. Основные свойства живого. Биология клетки (цитология).
  6. I. Основные цели
  7. I. Сущность, формы, функции исторического знания.
  8. II. Атипичные формы
  9. II. Атипичные формы
  10. II. Общество как социальная система, её основные системные признаки

В настоящее время преимущественно встречается первичное инфицирование без выраженных клинических признаков интоксикации Переход отрицательной пробы Манту в положительную называется ВИРАЖОМ туберкулиновой чувствительности, при этом нет никаких клинических и рентгенологических признаков заболевания

 

Туберкулёзная интоксикация –это симптомокомплекс болезненных расстройств, обусловленных первичным заражением микобактериями туберкулёза и сопровождаемых туберкулиновым виражём. Она характеризуется функциональными изменениями и субъективными расстройствами без определённой локализации процесса. У детей раннего возраста нарушается физическое развитие, отмечается склонность к расстройствам стула, субфебрильная температура. У дошкольников на передний план выступает смена настроения, быстрая утомляемость, снижение аппетита, нарушение сна. Субфебрильная температура может быть на протяжение от 2-3- месяцев до 3-6 месяцев. Наблюдаются неспецифические воспалительные процессы (пневмония, бронхит), полиадения. Лимфатические узлы уплотнены, подвижные, иногда спаянные между собой. А.А. Кисель называл их железами-камешками. У детей старшего возраста отмечается слабое развитие подкожной клетчатки, мышц, костей, длинная, узкая, сплющенная грудная клетка

Наблюдаются маска гриппа, невроза (разлитой, стойкий, красный дермографизм), потливость, головная боль, снижение памяти, внимания, повышенная возбудимость с последующим угнетением нервной системы, тахикардия, шум в области сердца. В крови отмечается нейтрофильный сдвиг вправо, лимфопения, моноцитоз, эозинофилия, ускоренная СОЭ. Выражена стойкая железодефицитная анемия Рентгенологических изменений нет

Развитию туберкулёзной интоксикации предшествует пневмония, плеврит коклюш или грипп. Возможно сочетание туберкулёза с ревматизмом, с диффузными заболеваниями соединительной ткани.

(желательно рассмотреть ситуацию №1 из приложении)

Поствакцинальная аллергия – это положительная туберкулиновая проба после проведения вакцинации БЦЖ. Для решения вопроса, связана ли данная положительная проба с заражением МБТ или она отражает аллергию в связи с вакцинацией, учитывают:

· Поствакцинальный рубец;

· Срок появления положительной реакции – поствакцинальная аллергия развивается в первый год после вакцинации или ревакцинации БЦЖ;, более поздний срок её появления свидетельствует о заражении туберкулёзом;

· Интенсивность реакции – поствакцинальная аллергия менее выраженная, чем инфекционная (диаметр папулы до 12 мм, папула бледная, нечёткая, пигментное пятно от папулы исчезает быстро); при инфекционной – папула 12 мм и более, яркая, чёткая, может быть некроз и везикула над папулой, пигментное пятно сохраняется дольше

· Динамику реакции – при поствакцинальной аллергии отмечается тенденция к угасанию; инфекционная аллергия является более стойкой и имеет тенденцию к усилению;

· Наличие или отсутствие контакта с больным туберкулёзом и клинических симптомов заболевания

 

Первичный туберкулёзный комплекс —форма первичного туберкулёза, который часто встречается у детей. Он состоит из очага в поражённом органе, специфического воспаления в отводящих лимфатических сосудах и специфического воспаления в регионарных лимфатических узлах. Чаще всего очаг развивается субплеврально

Клиника первичного комплекса разнообразна. Развиваются симптомы интоксикации, процесс может протекать под маской гриппа, пневмонии, диспепсии и других заболеваний. Кашель и отделение мокроты незначительные. Перкуторно над поражённым участком лёгких определяется притупление, аускультативно - ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы. Повышение температуры до 38-39 с через 2-3 недели сменяется длительным субфебрилитетом. В отдельных случаях заболевания нет выраженных проявлений заболевания, течение его доброкачественное. В мокроте или промывных водах желудка выделяется микобактерия туберкулёза. В анализе крови-умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускоренная СОЭ.

Рентгенологическое исследование даёт возможность диагностировать комплекс. Отложение солей кальция в месте очаге приводит к кальцинации (петрификации или окостенения),Такой первичный очаг называют очагом Гона. Процесс начинается через 6-8 мес. от начала заболевания и длится около 2-2,5 лет В отдельных случаях первичный очаг произвольно рассасывается В случае гиперестезии организма развивается генерализация процесса, лимфогенное обсеменение в лёгких и других органах.

 

Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов (туберкулёзный бронхоаденит)

– постоянный спутник первичного туберкулёзного комплекса у детей Этому способствует барьерная функция лимфатических узлов, способность их фильтровать предупреждать рассеивание в организме микобактерий туберкулёза Клиника бронхоаденита зависит от реактивности микроорганизма, формы патологического процесса и места его локализации..

Различают такие формы бронхоаденита: 1) инфильтративную с реактивными перифокально-воспалительными изменениями в корне лёгких; 2) туморозную с массивным поражением лимфузлов; 3) форма скрытого бронхоаденита без достоверных рентгеновских изменений В диагностике бронхоаденита имеют значение перкуторные, аускультативные данные и симптомы сдавления.

Симптом Кораньи де ля Кампа определяют при перкуссии вдоль позвоночника снизу вверх. Характерно притупления перкуторного звука на уровне III-V-VI грудных позвонков из-за увеличения лимфатических узлов заднего средостения у детей старшего и подросткового возраста, у детей грудного возраста на уровне III грудного позвонка Иногда определяется притупление звука при перкуссии по парастернальной линии первого-второго межреберного промежутка (симптом чаши).При постукивании по II-VII грудным позвонкам отмечается болезненность-симптом Петрушки.

При аускультации детей, которые умеют произносить слова «тридцать три» или «кис-кис» определяется усиление этого звука - у маленьких детей до VI шейного позвонка, у детей 3-8 лет- до I грудного, у детей 8-12 лет до III грудного позвонков (аускультивный симптом Д* Эспина).

У детей раннего возраста бронхоаденит сопровождается симптомами сдавления органов средостения: 1) звучный битональный кашель; 2) коклюшеподобный кашель и звучный экспираторный стридор; 3) расширение венозной сети грудной клетки. Определяют капиллярит Франко - капиллярная сетка в области VII шейного позвонка, телеангиоэктазия, расположенная паравертебрально. Иногда определяют анизокорию - разные диаметры зрачков.

Туберкулезный бронхоаденит может развиваться незаметно, с незначительными изменениями состояния ребёнка, поэтому его выявляют при флюорографии У детей дошкольного и раннего школьного возраста заболевание развивается остро, со стойким повышением температуры до 38-39 с Появляются общие симптомы: изменение поведения, снижение аппетита, потеря массы тела бледность кожи и слизистых оболочек, повышенная потливость ночью, повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная лабильность и другие функциональные расстройства. Периферические лимфатические узлы различные по величине и плотности.

Для диагностики бронхоаденита большое значение имеет рентгенография в боковых и косых положениях и компьютерная томография. Инфильтративный бронхоаденит характеризуется интенсивными тенями в области корней лёгких с нечёткими расплывчатыми границами, от которых отходят тяжистые тени. При туморозном бронхоадените чёткие полуовальные тени значительно увеличенных внутригрудных лимфатических узлов в корне лёгких или паратрахеально.

Осложнением бронхоаденита чаще всего бывают плеврит, ателектаз

Прогноз у детей дошкольного и школьного возраста в основном благоприятный.

 

Туберкулёзный менингит развивается вторично, если есть очаг туберкулёзного воспаления в каком-либо органе после перенесенного первичного туберкулёза.

Течение туберкулёзного менингита может быть доброкачественным, волнообразным, волнообразным с летальным исходом, острым прогрессирующим с летальным исходом.

Ранее клинике туберкулёзного менингита выделяли продромальный период, период раздражения мозговых оболочек и период параличей. При современном лечении характер течения и последствия тубменингита стали очень разнообразными. Заболевание развивается постепенно: появляется общее недомогание, вялость, сонливость утомляемость, головная боль, рвота, запоры, светобоязнь, снижение аппетита Ребёнок стремится к уединению. Отмечается непостоянный субфебрилитет

В продромальном периоде заболевания присоединяется апатия, адинамия с эмоциональной и общей гипертензии. У маленьких детей превалируют общемозговые симптомы, гидроцефальный синдром. Начальный период длится в среднем 5-8дней, иногда от 2-3 недель до нескольких месяцев

У детей грудного возраста туберкулёзный менингит начинается остро, бурно, с потери сознания, развития тонико-клонических судорог, очаговыми поражениями нервной системы, гемипарезов, менингеального синдрома. Бывает рвота фонтаном не связанная с приёмом пищи, запоры. Взгляд неподвижный, редкое мигание век, блеск опухших глаз, симптом спящего ребёнка. Большой родничок выбухает, напряжён.

В период раздражения мозговых оболочек нарастают симптомы общей интоксикации, потеря массы тела, кахексия. Дети находятся в сопорозном состоянии находятся в вынужденном положении(поза фектовальщика) нарастает зрительная, слуховая, тактильная гиперэстезия, речь становиться тихой невыразительной. Выражена ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Брудзинского(верхний, средний, нижний), гиперрефлексия, анизорефлексия. Патологические рефлексы (Бабинского, Россолимо, Оппенгейма) резко положительные, определяют симптомы поражения черепных нервов (косоглазие, расширение зрачков, птоз, анизокория, сглаженность носогубной складки, отклонение языка в поражённую сторону). Характерны вегетативные расстройства: красный, стойкий, разлитой дермографизм, пятна Труссо, брадикардия на фоне выраженного субфебрилитета.

Осложнения туберкулёзного менингита могут быть церебральный и спинальный арахноидит, эндокринные расстройства, атрофия сосочков зрительного нерва, гидроцефалия, двигательные расстройства, снижение интеллекта, психопатия

При подозрении туберкулёзный менингит необходимо сделать спинномозговую пункцию. Повышенное давление, прозрачность спинномозговой жидкости, положительные белковые пробы (Панди и Нонне-Апельта), увеличенное количество белка (свыше 330мг/л) и клеток (плеоцитоз) с преимуществом лимфоцитов, выпадение нежной сеточки фибрина и обнаружение микобактерии подтверждают тубменингит.

В общем анализе крови анемия, лейкопения, нейтрофильный сдвиг влево, моноцитоз, замедленная СОЭ(2-3мм/час)

Своевременное комплексное лечение туберкулёза у детей обеспечивают благоприятное течение и возможность выздоровления.

(Желательно рассмотреть ситуацию №2 из приложения)

 




Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 36 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2024 год. (0.007 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав