Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Этапное лечение

Организация терапевтической помощи пораженным ионизирующими излучениями на эта-пах медицинской эвакуации регламентируется Указаниями по военно-полевой терапии, Инструк-цией по этапному лечению пораженных с боевой терапевтической патологией и другими руково-дящими документами. Как уже отмечалось, современная противолучевая терапия оказывается неэффективной при крайне тяжелых формах и при IV степени костномозговой формы острой лу-чевой болезни. Однако смертельные исходы при этих формах наступают не сразу, а через не-сколько часов (церебральная форма) или суток (IV степень костномозговой формы, кишечная и сосудисто-токсемическая), и сосредоточение усилий медицинского персонала на проведении ле-чебных мероприятий таким пораженным за счет ограничения и снижения объема и качества по-мощи больным с костномозговой формой острой лучевой болезни I—III степени не может счи-таться правомерным. Основные усилия должны быть направлены на лечение перспективных больных, больным же с крайне тяжелыми формами болезни следует проводить симптоматическое лечение, направленное на облегчение страданий. Пораженные с острой лучевой болезнью I сте-пени после купирования первичной реакции остаются в строю или возвращаются в строй; они подлежат госпитализации лишь в периоде разгара, т. е. спустя месяц после облучения. Больных с острой лучевой болезнью II—IV степени, а также с крайне тяжелыми формами следует госпи-тализировать с момента установления диагноза. На этапах медицинской эвакуации медицинская помощь оказывается в следующем объеме:

Первая помощь (самопомощь и взаимопомощь) предусматривает устранение или ослаб-ление начальных признаков лучевой болезни. Она оказывается непосредственно после ядерного взрыва средствами, содержащимися в индивидуальной аптечке:

— для предупреждения рвоты применяют противорвотные средства — этаперазин, ди-меткарб или латран;

— при опасности дальнейшего облучения (пребывание на радиоактивно зараженной мест-ности) принимают радиопротектор цистамин (6 таблеток однократно) или радиопротектор экс-тренного действия индралин (3 таблетки);

— при заражении открытых участков кожных покровов и обмундирования свыше до-пустимых уровней после выхода из зоны радиоактивного заражения производится частичная са-нитарная обработка.

Доврачебная помощь оказывается фельдшером и направлена на устранение или ослабле-ние начальных признаков лучевой болезни и угрожающих жизни проявлений. Она предусматри-вает:

— при тошноте — повторное применение этаперазина или латрана;

— при развившейся рвоте — 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата подкожно;

— при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности — введение кордиамина (1 мл подкожно), кофеин-бензоата натрия (1 мл 2% раствора внутримышечно);

— при психомоторном возбуждении и реакции страха — прием внутрь 1-2 таблеток фе-назепама или сибазона;

— при необходимости дальнейшего пребывания на местности с высоким уровнем радиа-ции — прием цистамина (1,2 г внутрь);

— при заражении открытых участков кожных покровов и обмундирования сверх допусти-мых уровней — проведение частичной санитарной обработки.

Первая врачебная помощь направлена на устранение проявлений острой лучевой болезни и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации. На данном этапе выделяются лица, нуждаю-щиеся в частичной санитарной обработке (при заражении у них кожных покровов и обмундиро-вания продуктами ядерного взрыва выше допустимого уровня), в неотложной помощи, в помощи, которая может быть отсрочена, и подлежащие возвращению в свои подразделения. Критериями для сортировки пораженных являются клинические признаки лучевой болезни и результаты фи-зической дозиметрии.

Неотложные мероприятия первой врачебной помощи включают:

— при развившейся рвоте — внутримышечное введение 1 мл диксафена, при выражен-ной и неукротимой рвоте — дополнительно 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата подкожно;

— при резком обезвоживании — внутривенно изотонический раствор натрия хлорида, обильное питье;

— при острой сосудистой недостаточности — кордиамин (1 мл подкожно), кофеин-бензоат натрия (] мл 20% раствора подкожно), мезатон (1 мл 1% раствора внутримышечно);

— при сердечной недостаточности — 1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,5 мл 0,05% раствора строфантина внутривенно в 20 мл 20% раствора глюкозы;

— при развитии судорог — 5 мл 5% раствора барбамила внутримышечно.

К отсроченным лечебным мероприятиям относятся назначение лихорадящим больным ан-тибиотиков: оксациллин вместе с ампициллином по 0,5 каждого внутрь или 500 000 ЕД пеницил-лина внутримышечно. При кровоточивости — внутрь 100 мл 5% раствора эпсилона-минокапроновой кислоты.

Облученные в дозе до 2 Гр (I степень ОЛБ) после купирования первичной реакции воз-вращаются в подразделения, они госпитализируются только в периоде разгара. Остальные на-правляются на этап оказания квалифицированной медицинской помощи.

Квалифицированная медицинская помощь направлена на устранение тяжелых, угро-жающих жизни проявлений лучевой болезни, борьбу с различными ее осложнениями и подготов-ку пораженных к дальнейшей эвакуации. При поступлении на этап квалифицированной медицин-ской помощи выделяются пострадавшие с заражением кожи и обмундирования радиоактивными веществами свыше допустимого уровня. Они направляются в отделение специальной обработки для полной санитарной обработки. При необходимости в этом отделении оказывают неотложную помощь. Остальные облученные поступают в сортировочно-эвакуационное отделение, где на ос-новании клинических данных и результатов физической дозиметрии определяются форма и сте-пень тяжести острой лучевой болезни и состояние транспортабельности. Нетранспортабельных пораженных (острая сердечно-сосудистая недостаточность, неукротимая рвота с признаками обезвоживания, тяжелая токсемия, психомоторное возбуждение, судорожно-гиперкинетический синдром) направляют в госпитальное отделение. Облученных в дозе до 2 Гр после купирования первичной реакции возвращают в свою часть, получивших дозу свыше 2 Гр (за исключением це-ребральной формы), эвакуируют в терапевтические госпитали госпитальной базы. Больных с ко-стномозговой формой острой лучевой болезни в периоде разгара при I степени тяжести эвакуи-руют в ВПГЛР, при II—IV, а также с кишечной и сосудисто-токсемической формой — в ВПТГ. Квалифицированная медицинская помощь предусматривает:

— при упорной рвоте — диксафен 1 мл внутримышечно, атропина сульфат 1 мл 0,1% рас-твора подкожно, 1 мл 2,5% раствора аминазина, разведенного в 5 мл 0,5% раствора новокаина внутримышечно; в случае резкого обезвоживания — внутривенно капельно изотонический рас-твор натрия хлорида до 3 л; с целью детоксикации — 300—500 мл гемодеза, 500—1000 мл рео-полиглюкина также внутривенно капельно;

— при острой сердечно-сосудистой недостаточности — инъекции мезатона (1 мл 1% раствора внутримышечно) или норадреналина (внутримышечно капельно из расчета на 1 л раствора глюкозы 2—4 мл 0,2% раствора препарата со скоростью 20—60 капель в минуту); при сердечной недостаточности — внутривенное введение коргликона (1 мл 0,06% раствора) или строфантина (0,5 мл 0,05% раствора) — в 20 мл 20% раствора глюкозы;

— при возбуждении — внутрь феназепам по 1 таблетке 3 раза в день;

— при развитии агранулоцитоза или появлении клинических признаков инфекционных ос-ложнений (лихорадка, пневмония, тонзиллит, стоматит) назначают антибиотики широкого спек-тра действия в больших дозах (ампициллин с оксациллином до 6 г/сут каждого, рифампицин — до 1,2 г/сут или тетрациклин до 2 г/сут), при отсутствии указанных препаратов — пенициллин (до 5 000 000 ЕД в сутки) со стрептомицином (1 г/сут);

— для борьбы с кровоточивостью применяются амбен (внутривенно 5—10 мл 1% рас-твора), эпсилонаминокапроновая кислота (внутривенно капельно до 100 мл 5% раствора), местно-гемостатическая губка, тромбин; при прогрессирующей анемии на фоне кровоточивости — пере-ливания эритроцитной массы или прямые переливания крови;

— при угрозе развития отека головного мозга — внутривенное введение 15% раствора маннита (из расчета 0,5—1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела), 10% раствора натрия хлорида (10—20 мл однократно), 25% раствора магния сульфата (10—20 мл медленно!);

— при церебральной форме острой лучевой болезни проводится симптоматическое лече-ние пострадавших с целью облегчения их страданий. Для этого используют седативные (феназе-пам), противосудорожные (барбамил, тиопентал натрия) и обезболивающие (промедол) средства.

Специализированная медицинская помощь проводится в полном по объему лечении по-страдавших и направлена на устранение у них основных проявлений острой лучевой болезни и ее осложнений и создание условий для быстрейшего восстановления боеспособности и работоспо-собности. В дополнение к мероприятиям квалифицированной медицинской помощи она преду-сматривает размещение больных в периоде разгара в антисептических палатах, трансплантацию костного мозга, переливание лейкоцитарных концентратов и тромбоцитарной массы, получаемых путем сепарации клеток.