Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ

Читайте также:
  1. IX. ЭПИКРИЗ
  2. XI. ЭПИКРИЗ
  3. XII. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ
  4. XV.Эпикриз.
  5. XXI. Эпикриз.
  6. Выписка из истории развития ребенка (этапный эпикриз)
  7. Выписной эпикриз
  8. Выписной эпикриз
  9. Выписной эпикриз
  10. Выписной эпикриз.

Больной Бурцев И.К. 1934 г.р., госпитализирован 10.04.2013г. в плановом порядке в терапевтическое отделение УОКГВВ с жалобами на ощущение дискомфорта в области сердца, давящие боли загрудинной локализации, возникающие боли при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстоянии 100-200 м, при подъеме на 1 этаж, длительностью примерно 6-9 минут. Боли иррадиируют в область левого плеча, левую лопатку, купируются приемом нитроглицерина сублингвально и прекращением физической нагрузки (синдром стенокардии). Жалобы на повышение АД до 185/100 мм.рт.ст, сопровождающееся головной болью, шумом в голове, потемнением в глазах, мельканием «мушек» перед глазами.

Из анамнеза известно, что больным себя считает с 51 года (с весны 1985 г.), когда впервые возникли приступообразные слабые боли за грудиной сжимающего характера, с иррадиацией под левую лопатку, в левое плечо и руку. Боли проходили в покое. С течением времени боли стали появляться чаще (1-2 раза в месяц) и при менее значительных нагрузках, длительность приступа увеличилась. Приступы чаще появлялись в осенне-зимний период. Интенсивность болей усиливалась. В результате чего больной обратился в поликлинику. На основании проведенных исследований ему был поставлен диагноз стенокардия. Назначили эгилок 12,5 мг х2 р., кардикет 20 мг х 2 р., эналаприл 5 мг х 2 р., нитроглицерин при приступах стенокардии. В возрасте 53 года (1987г) перенес первый инфаркт миокарда.

Также с 1985 года отмечал повышение артериального давления (максимально до 180/100 мм.рт.ст.). До этого АД было 130/80 мм.рт.ст. Повышение АД сопровождалось головной болью, головокружением, общей слабостью. Боли проходили после приема анальгина. Врач диагностировал гипертоническую болезнь III стадии, III степени, риск 4. Назначенные врачом лекарственные средства (капотен) принимал регулярно. Обострению и прогрессированию болезни способствовали избыточные психоэмоциональные стрессы. Также больной отмечает появление одышки, возникающей при незначительной физической нагрузке, появление отеков на ногах.

Последнее ухудшение отмечалось с начала апреля 2013 года: усилились боли в сердце загрудинной локализации, повышение давления, в связи, с чем в плановом порядке был госпитализирован в терапевтическое отделение УОКГВВ.

При объективном исследовании были выявлены следующие отклонения от нормы: при пальпации и перкуссии смещение левой границы относительной и абсолютной сердечной тупости влево, смещение верхушечного толчка влево; при аускультации сердца: I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона над аортой.

Были проведены лабораторные и инструментальные исследования, которые выявили: на ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка, признаки постинфарктного кардиосклероза передне-перегородочной и передней стенок левого желудочка; консультация невролога (дисциркуляторная энцефалопатия I степени), осмотрт хирурга (Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей).

На основании клинических, лабораторных, инструментальных, морфологических критериев был сформулирован клинический диагноз:

Основной диагноз: ИБС: стабильная стенокардия напряжения, ФК III, постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда в 1987г). Гипертоническая болезнь III степени, III стадии, риск 4

Осложнения основного диагноза: ХСН II Б, ФК III

Сопутствующий диагноз: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Назначено лечение: диета с ограничением потребления соли и воды.

Антиангинальная терапия: нитраты (Нитроглицерин, Нитросорбид).

Антагонисты ионов кальция: Амлодипин.

Гипотензивная терапия: Эналаприл, Индапамид.

Антиагрегантная терапия: Ацетилсалициловая кислота.

На момент курации больной продолжает проходить стационарное лечение в терапевтическом отделении УОКГВВ.




Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 140 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2024 год. (0.006 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав