Читайте также:
|
25.04.2013г.
Жалобы на сильные боли в правом подреберье, слабость. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы без и изменений, язык сухой, обложен серым налётом Дыхание везикулярное, частота дыхания- 18 в минуту.
Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс ритмичный. Частота сердечных сокращений - 85 уд/мин. Артериальное давление - 140/90.
Живот не вздут, участвует в дыхании, симметричный, правильной формы. Пальпаторно болезненный в области правого подреберья при глубокой пальпации. Инфильтраты, притупление в отлогих местах брюшной полости не определяются. Аускультативно определяется перистальтика. Симптомы Раздольского, Воскресенского, Щёткина-Блюмберга отрицательные.
Стул был, обычной окраски. Диурез достаточный.
XVIII. Предоперационный эпикриз.
На основании жалоб на боли в эпигастральной области, в правом подреберье, тошноту;
На основании анамнестических данных: боли в правом подреберье возникли три дня назад. Боли носили колющий приступообразный характер, купировались спазмолитиками. Три раза была рвота пищей;
На основании данных объективного исследования: кожные покровы без изменений, склеры иктеричны, язык сухой, обложен серым налетом, живот при поверхностной пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области и в правом подреберье, передняя брюшная стенка резистентна в правом подреберье, положительные симптомы Кера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского, Ортнера-Грекова, желчный пузырь не пальпируется, область его болезненна;
На основании результатов лабораторных и специальных методов диагностики: общий анализ крови (25.04.2013): ускорение СОЭ, сдвиг лекоцитарной формулы влево; биохимический анализ крови (25.04.2013):повышение уровня α-амилазы; Можно поставить клинический диагноз:
а) основное заболевание: Желчекаменная болезнь: острый гангренозный калькулёзный холецистит
б) осложнения основного заболевания: Ишемическая болезнь сердца: атеросклеротический кардиосклероз
в) сопутствующие заболевания и их осложнения: Недостаточность 0
Данный диагноз является показанием для оперативного лечения.
План оперативного вмешательства: планируется выполнение холецистэктомии. Ход оперативного вмешательства может быть изменён в соответствии с интраоперационно выявленными изменениями.
Способ обезболивания – эндотрахеальный наркоз; степень анестезиологического риска – II.
Согласие больной получено.
Предоперационная подготовка заключается в введении за 30 мин до операции с целью премедикации Sol. Atropini sulfatis 0,1%-0,6ml внутри- Sol. Promedoli 2%-1ml мышечно опорожнение кишечника и мочевого пузыря.
XIX. Операция №341: Лапораскопическая холецистэктомия. 26.04.2013г.
09.45-10.15 Хирурги: Адамович, Лин
Анестезиолог: Почуйко
М/с: Хатыленко
. Под ЭТН после наложения пневмоперитонеум. Желчный пузырь увеличен в размерах стенка пузыря багрового цвета утолщена, сосуды расширены, не напряжён, связан с большим сальником, стенка пузыря бледно-голубого цвета, сосуды расширены. Желчный пузырь выделен из спаек. Холедох около 0,6 см, не напряжен. Выделен пузырный проток и артерия, наложены клипсы, пересечены. Холецистэктомия от шейки. Ложе желчного пузыря электрокоагулировано. Контроль гемостаза, желчеистечения. Желчный пузырь извлечен. Подпеченочное пространство промыто, дренировано ПХВ-трубкой, выведенной в правом подреберье. Места введения троакара ушиты. Асептическая повязка.
Препарат: Желчный пузырь размером 12-5-3 см, стенки гиперемирована, инфильтрована, утолщена сосуды расширены не утолщены, сосуды расширены. В просвете гнойная желчь, конкремент около 4 см, слизистая багрового цвета.
Диагноз: Желчекаменная болезнь: острый гангренозный калькулёзный холецистит.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 178 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |