Студопедия  
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

XXI. Эпикриз.

Читайте также:
  1. XV.Эпикриз.
  2. Выписной эпикриз.
  3. ХV.Эпикриз.
  4. Эпикриз.
  5. ЭПИКРИЗ.
  6. Эпикриз.
  7. Эпикриз.
  8. Эпикриз.
  9. Эпикриз.

Пациентка Макарова Наталья Васильевна 1951 г.р. поступила 25.04.2013г. с жалобами на боли в эпигастральной области, в правом подреберье, тошноту. Из анамнеза: боли в правом подреберье возникли три дня назад, носили колющий приступообразный характер, купировались спазмолитиками. Три раза была рвота пищей.

Были проведены лабораторные и инструментальные исследования:

Тощаковая гликемия (25.04.2013): 4,3 ммоль/л.

Общий анализ крови (25.04.2013): эритроциты-4,7×1012/л; гемоглобин-143 г/л; гематокрит-0,335; лейкоциты-17,7×109/л; нейтрофилы-85%; лимфоциты-11%; моноциты-2%; эозинофилы-2%; базофилы-0,8%; тромбоциты-349×109/л; СОЭ-35мм/ч.

Общий анализ крови (27.04.2013): эритроциты-3,95×1012/л; гемоглобин-132г/л; гематокрит-0,358; лейкоциты-9,9×109/л; нейтрофилы-79%; лимфоциты-12%; моноциты-5%; эозинофилы-0%; базофилы-1%; тромбоциты-296×109/л СОЭ-23 мм/ч.

Биохимический анализ крови (25.04.2013): мочевина-4,0 ммоль/л; креатинин-82 мкмоль/л; АСТ-34ммоль/л; АЛТ-28ммоль/л; общий билирубин-18,9 ммоль/л; общий белок-67,8 г/л; α-амилаза-124 Е/л.

Биохимический анализ крови (27.04.2013): мочевина-8,4 ммоль/л; АСТ-72 ммоль/л; АЛТ-59 ммоль/л; общий билирубин-13,9 ммоль/л; общий белок – 65,7 г/л; α-амилаза-12,0 Е/л .

Общий анализ мочи (25.04.2013): цвет - соломенно-желтый; прозрачность - прозрачная; плотность - мало мочи; сахар - отрицательный; белок – 0,074 г/л; альфа-амилаза – 55,4 мг/с л лейкоциты- 2-4 в поле зрения; плоский эпителий - в большом количестве в поле зрения; эритроциты 0-1 в поле зрения.

Общий анализ мочи (27.04.2013): цвет - соломенно-желтый; прозрачность - прозрачная; плотность-1010; сахар - отрицательный; белок - отрицательный; лейкоциты- 2-3 в поле зрения.

Коагулограмма (26.04.2013): АЧТВ-26,7с; протромбиновый индекс- 0,95; фибриноген-4,65г/л; тромбиновое время-19,9с; МНО-1,03

Изосерологическое исследование (29.04.2013): группа крови – B (III), резус положительная.

ЭКГ (25.04.2013): ритм правопредсердный, ЧСС - 85 в мин., отклонение влево электрической оси сердца.

Лапорскопической холецистэктомии (26.04.2013);

Можно поставить клинический диагноз:

На основании жалоб, анамнеза, данных объективного исследования, результатов лабораторных и инструментальных исследований был выставлен клинический диагноз: а) основное заболевание: Желчекаменная болезнь: острый гангренозный калькулёзный холецистит

б) осложнения основного заболевания: Ишемическая болезнь сердца: атеросклеротический кардиосклероз

в) сопутствующие заболевания и их осложнения:Недостаточность 0

Проводилось оперативное лечение:Лапорскопической холецистэктомии Послеоперационный период протекал без осложнений.

На фоне проводимого лечения состояние пациента улучшилось.

В удовлетворительном состоянии пациентка была выписана домой.

Даны рекомендации: наблюдение терапевта, хирурга по месту жительства, соблюдение диеты, обработка раны раствором бриллиантового зелёного, ограничение физических нагрузок в течение 2 месяцев, снять швы 3-4.05.13.

 

XXII. Список литература.

1. Гостищев В. К. Общая хирургия: Учебник.-2-е изд., перераб. и доп. - М.: Г 72 Медицина,1997

2. Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Непосредственное исследование больного. Учебн. Пособ. Для студентов мед вузов.- М.:МЕДпресс-информ,2001.-304 с.

3. Мухин Н. А., Моисеев В. С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник. 2-е изд., доп. и перераб. – М. : ГЭОТАР-Медиа,2007.-848 с.:ил.

4. Стручков В.И. Общая хирургия : Учебник, М: Медицина , 1988.

 




Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 17 | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2022 год. (0.006 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав