Читайте также: |
|
Больная Б.И.А., 34 лет находится в ревматологическом отделении областной клинической больницы с диагнозом:
Основное заболевание: Системная красная волчанка, хроническое течение, активность 2 ст., дерматит, полиартрит, алопеция, люпус-пневмонит, анемия, энантема.
Фоновое заболевание:
Осложнения:
Сопутствующие заболевания: Альбинизм.
СКВ поставлена на основании наличия следующих критериев:
1. люпоидная «бабочка»;
2. артрит;
3. люпус-пневмонит;
4. энантема;
5. гематологические нарушения: лейкопения, анемия;
6. иммунологические нарушения: АНФ 1:32.
Хроническое течение поставлено на основании длительности развития заболевания.
Активность 2 ст. поставлена на основании клинических проявлений заболевания: повышение температуры до 38,5С, постоянные сильные, острые боли в дистальных, проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных, локтевых, плечевых, тазобедренных, коленных, голеностопных суставах, не иррадиирующие, не купирующиеся приемом анальгетиков; утреннею скованность, в течение одного часа. Эритематозные высыпания, приподнимающиеся над кожей, местами сливающиеся, на щеках, спинке носа, шее, груди, спине. Приступообразные тупые, ноющие боли в левой половине грудной клетки, умеренной интенсивности, возникающие при физической нагрузке. Затруднение дыхания в положении лежа и при минимальной физической нагрузке.
Дерматит поставлен на основании обективного обследования: Кожа белого цвета, с эритематозными высыпаниями в области щек, спинки носа (в виде бабочки) и плечах, сухая.
Полиартрит поставлен на основании поражения суставов, в виде постоянных сильных, острых болей в дистальных, проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных, локтевых, плечевых, тазобедренных, коленных, голеностопных суставах, не иррадиирующие, не купирующиеся приемом анальгетиков; утреннею скованность, в течение одного часа.
Алопеция поставлена на основании жалоб на выпадение волос.
Люпус-пневмонит поставлен на основании жалоб на приступообразные тупые боли в левой половине грудной клетке; затруднение дыхания в положении лежа и при минимальной физической нагрузке; приступообразный, сухой кашель.
Анемия поставлена на основании результатов ОАК. Гипохромная анемия.
Энантема посталена на основании наличия единичной язвочки на слизистой верхнего неба.
Альбинизм поставлен на основании основных симптомов заболевания: бледно-розовый цвет кожи, светлые волосы, светлая радужка глаз, повышенная чувствительность к свету.
Пациентке было назначено и проведенно следующее лечение:
- режим стационарный;
- диета №10 (значительное ограничение натрия хлорида и жидкости, растительной клетчатки и продуктов, богатых холестерином, экстрактивных веществ; обогащение рациона солями калия, кальция, липотропными веществами, обеспечение достаточного поступления в организм витаминов.);
- преднизалон 30 мг: утром в 8.00 2 таблетки по 5 мг; в 11.00 2 таблетки по 5 мг; 12.00 2 таблетки по 5 мг.
- циклофосфамид 0,5 г/м2,в/в болюсно;
- омез по 1 табл (30мг) 1 раз вдень;
- кальций Д3-никомед по 1 табл/день.
Рекомендации при выписке:
1. Соблюдение диеты;
2. Преднизалон 30 мг: утром в 8.00 2 таблетки по 5 мг; в 11.00 2 таблетки по 5 мг; 12.00 2 таблетки по 5 мг;
3. Циклофосфамид 0,5 г/м2,в/в болюсно;
4. Омез по 1 табл (30мг) 1 раз вдень;
5. Кальций Д3-никомед по 1 табл/день.
6. Избегание солнечной инсоляции.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 46 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |