Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

III. ЗАДАЧИ

Для осуществления целей и задач дисциплины студент должен знать:

• цели, задачи, структуру и принципы организации амбулаторно-поликлинической терапевтической помощи в Республике Беларусь;

• принципы организации работы городской поликлиники и участкового терапевта;

• содержание работы, права и обязанности участкового терапевта;

• программу обязательного обследования пациента при различных терапевтических заболеваниях и обязательный минимум лабораторных и инструментальных методов исследований;

• диагностику и дифференциальную диагностику терапевтических заболеваний в амбулаторных условиях;

• принципы взаимодействия и преемственность в работе участкового терапевта, врачей-специалистов узкой специализации, организаций здравоохранения;

• показания к направлению на консультацию;

• порядок и показания к госпитализации пациентов в больничную организацию;

• показания к направлению в ОДП поликлиники и организации стационара на дому;

• лечение пациентов с терапевтическими заболеваниями в амбулаторных условиях;

• методы лечения и реабилитации в условиях ОДП, стационара на дому;

• критерии обострения, выздоровления и ремиссии при терапевтических заболеваниях;

• виды временной нетрудоспособности;

• правила выдачи, продления листа и справки о временной нетрудоспособности при заболеваниях и других видах временной нетрудоспособности;

• функции листка нетрудоспособности;

• структуру и функции ВКК;

• структуру, виды и основные функции МРЭК;

• критерии определения групп инвалидности;

• показания для направления пациентов на МРЭК, сроки переосвидетельствования;

• виды медицинской реабилитации;

• принципы реабилитации больных и инвалидов в амбулаторных условиях;

• основные направления профилактической работы участкового терапевта;

• виды профилактических осмотров;

• группы диспансерного наблюдения;

• критерии оценки качества и эффективности диспансеризации;

• общие показания и противопоказания к направлению пациентов на санаторно-курортное лечение;

• курортные факторы и санатории Республики Беларусь; -

• порядок направления пациентов на санаторно-курортное лечение;

• методы активного выявления туберкулеза и онкологической патологии различной локализации;

• диагностику, тактику и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе при гипертоническом кризе;

• диагностику, тактику и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе при приступе сердечной астмы и отеке легких;

• диагностику, тактику и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе при кардиогенном шоке;

• диагностику, тактику и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе при приступе стенокардии и развивающемся инфаркте миокарда;

• диагностику, тактику и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе при приступе бронхиальной астмы и развивающемся астматическом статусе;

• диагностику, тактику и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе при желудочно-кишечном кровотечении;

• диагностику, тактику и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе при «остром» животе;

• диагностику, тактику и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе при пароксизмальных нарушениях ритма (наджелудочковой и желудочковой тахикардиях, фибрилляции предсердий);

• диагностику, тактику и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе при приступе Морганьи - Эдемса - Стокса;

• диагностику, тактику и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе при почечной колике;

• диагностику, тактику и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе при печеночной колике;

• диагностику, тактику и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе при отеке Квинке, анафилактическом шоке;

• диагностику, тактику и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе при недифференцированной продолжительной потере сознания;

• реанимационные мероприятия при внезапной смерти.

В итоге обучения студент должен уметь:

· в ограниченное время качественно проводить опрос и физикальное обследование пациента, выявлять объективные признаки заболеваний;

· cоставлять рациональный план обследования больного для установления диагноза, используя необходимый минимум лабораторных и инструментальных исследований;

· интерпретировать полученные результаты лабораторных исследований (крови, мочи, мокроты, желудочного сока, желчи, кала) и инструментальных методов диагностики (рентгенологических, эндоскопических, ультразвуковых, электрокардиографии и других);

· формулировать диагноз терапевтического заболевания согласно действующим классификациям;

· составлять рациональный индивидуальный план лечения, реабилитации и профилактики пациента с терапевтическими заболеваниями;

· оформлять основную медицинскую документацию:

ü форма 025/у-07 – медицинская карта амбулаторного больного;

ü форма 025-2/у – статистический талон;

ü форма 030/у – контрольная карта диспансерного наблюдения;

ü форма 058/у – экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку;

ü форма 2-мсэ/у-09 – направление на МРЭК;

ü форма 070/у – справка для получения путевки в санаторно-курортное учреждение;

ü форма 072/у – санаторно-курортная карта;

ü форма 1 здр/у-10 – медицинская справка о состоянии здоровья

· выписывать рецепты на основные лекарственные препараты, используемые в амбулаторных условиях;

· определять показания для стационарного лечения пациентов с терапевтическими заболеваниями в больничных организациях и ОДП поликлиник, осуществлять госпитализацию;

· определять виды и причины временной нетрудоспособности пациентов с терапевтическими заболеваниями, критерии восстановления трудоспособности;

· оформлять документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность согласно действующим: «Инструкции о порядке выдачи листов и справок о нетрудоспособности» и «Инструкции по заполнению листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности»;

· определять наличие у больных признаков стойкой нетрудоспособности (инвалидности), назначать необходимые исследования и консультации для направления на МРЭК;

· осуществлять диспансеризацию населения, определять группы диспансерного наблюдения и проводить соответствующую лечебно-профилактическую работу с пациентами каждой группы;

· составлять план диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий для диспансерной группы пациентов с терапевтическими заболеваниями, оценивать эффективность и качество их диспансеризации;

· проводить забор материала из зева и носа на бактериологическое исследование;

· проводить противоэпидемические и профилактические мероприятия в инфекционном очаге;

· проводить различные формы санитарно-гигиенического просвещения населения;

· оказывать неотложную помощь в амбулаторных условиях при следующих состояниях:

ü гипертоническом кризе;

ü приступе сердечной астмы и отеке легких;

ü ангинозном приступе и остром коронарном синдроме;

ü кардиогенном шоке;

ü приступе бронхиальной астмы и развивающемся астматическом статусе;

ü пароксизмальных нарушениях ритма (наджелудочковой и желудочковой тахикардиях, фибрилляции предсердий);

ü приступе Морганьи – Эдемса – Стокса;

ü синдроме «острого живота»;

ü желудочно-кишечном кровотечении;

ü печеночной колике;

ü почечной колике;

ü отеке Квинке, анафилактическом шоке;

ü внезапной кратковременной потере сознания;

ü недифференцированной продолжительной потере сознания;

· проводить реанимационные мероприятия при клинической смерти.

Студент должен владеть навыком:

· опроса и физикального обследования пациента;

· составления плана обследования пациента с терапевтическими заболеваниями в амбулаторных условиях и интерпретации результатов лабораторно-инструментальных исследований;

· формулировки диагноза терапевтического заболевания согласно действующим классификациям;

· составления индивидуального плана лечения для пациента с терапевтическим заболеванием;

· оформления основной медицинской документации;

· выписки и оформления рецептов на лекарственные средства, используемые в амбулаторных условиях;

· составления плана диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий для диспансерной группы пациентов с терапевтическими заболеваниями, оценки эффективности и качества диспансеризации;

· взятия мазков из зева и носа на бактериологическое исследование;

· проведения различных форм санитарно-гигиенического просвещения населения;

· оказания неотложной помощи при следующих состояниях: гипертоническом кризе; ангинозном приступе и остром коронарном синдроме; приступе бронхиальной астмы и развивающемся астматическом статусе; синдроме «острого животы»; печеночной колике; почечной колике.

IV. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

Основная литература

1. Барт, А.А.Поликлиническая терапия: учебник / А.А.Барт. – Москва: Издательский центр "Академия", 2005. – 544 с.

2. Козловский, И.В. Поликлиническая работа врача терапевта: учебник / И.В.Козловский. – Минск: Выш. школа, 2004. - 343с.

3. Поликлиническая терапия: учеб.пособие для студ. мед. вузов / М.В.Зюзенков [и др.]. - Минск: БГМУ, 2012. – 608с.

Дополнительная литература

1. Внутренние болезни: Учебник в 2т. / Под ред. А.И.Мартынова и др. – Москва: ГЭОТАР – МЕД, 2005. – Т. 1 -2.

2. Виноградов, А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: Справ. руководство для врачей / А.В.Виноградов. – М.:МИА, 1999. – 606с.

3. Григорьев, П.Я. Клиническая гастроэнтерология / П.Я.Григорев, А.В.Яковенко. – М.:Мед.информ.агенство,2004. – 680с.

4. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии: национальные рекомендации / А.Г. Мрочек [и др.]. - Минск: Беларусь, 2010. – 50 с.

5. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий: национальные рекомендации / А.Г. Мрочек [и др.]. – Минск: Беларусь, 2010. – 84 с.

6. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности: национальные рекомендации / Е.С.Атрощенко [и др.]. – Минск.: Беларусь, 2010. – 64 с.

7. Диагностика и лечение острых коронарных синдромов с подъёмом и без подъёма ST на ЭКГ: национальные рекомендации / Л.З. Полонецкий [и др.]. - Минск: Беларусь, 2010. – 64 с.

8. Диагностика и лечение стабильной стенокардии: национальные рекомендации / Манак Н.А. [и др.]. – Минск: Беларусь, 2010. – 86 с.

9. Зюзенков, М.В. Кардиалгии: учеб.-метод. пособие / М.В. Зюзенков – Минск: БГМУ, 2005. – 32 с.

10. Инфаркт миокарда: диагностика и лечение: пособие для врачей / Л.З. Полонецкий [и др.]; под ред. Л.З.Полонецкого. – Мн.: ДокторДизайн, 2005. – 112 с.

11. Клинические рекомендации. Ревматология / Под ред. Е.П. Насонова – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 288с.

12. Козловский, В.И. Гипертонические кризы / В.И.Козловский, Н.Ф.Бакалец. – Витебск: ВГМУ, 2001. – 123 с.

13. Клинические протоколы диагностики и лечения больных в амбулаторных условиях, утвержденные приказом МЗ РБ № 484 от 13.06.2006г., их обновления по некоторым нозологиям 2011, 2012, 2013 гг.

14. Лемешев, А.Ф Особенности течения некоторых терапевтических заболеваний у лиц разных возрастных групп: Метод. рекомендации / А.Ф.Лемешев. – Мн.: БГМУ, 2001. – 46с.

15. Лемешев, А.Ф. Соматическая патология и беременность: учеб.-метод. пос., изд. 2-е / А.Ф.Лемешев. – Мн.: МГМИ, 2000. – 31с.

16. Мухин, Н.А. Нефрология: национальное руководство / Н.А.Мухин [и др.]. – М.:ГЭОТАР – Медиа, 2009. - 720с.

17. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Практ. руководство в 8 т.: / А.Н.Окороков. – М.: Мед. лит., 2002. – Т. 1 – 8.

18. Окороков, А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. руководство в 4 т. / А.Н.Окороков. – М.: Мед. лит., 2002. – Т. 1 – 4.

19. Мартов В.Ю. Лекарственные средства в практике врача / В.Ю.Мартов, А.Н.Окороков. – М.: Мед. Лит., 2006. – 960 с.

20. Поликлиническая терапия: учебник / Г.И. Сторожаков, И.И. Чукаева, А.А. Александров. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 640 с.

21. Поликлиническая терапия: учеб. пособие для студ. мед. вузов/ В.И.Бразулевич [и др.]. Витебск: ВГМУ, 2007. - 541c.

22. Постановление №55 от 10.07.2002г. «Об утверждении перечня заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства населению по рецептам врачей отпускаются бесплатно».

23. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 13 "О создании системы реабилитации больных и инвалидов в Республике Беларусь" от 25 января 1993 г.

24. Постановление №52 МЗ РБ от 09 июля 2002 г «Инструкция о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности».

25. Постановление МЗ РБ № 57 от 31.08.2001 «Положение о диспансеризации граждан, пострадавших вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, и приравненных к ним категорий населения».

26. Профилактика, диагностика и лечение инфекционного эндокардита. Национальные рекомендации / Гелис Л.Г. и др. – Мн.: Беларусь, 2010. – 76 с.

27. Практическое руководство по нефрологии / под. ред. Чижа А.С. – Мн.: 2001.

28. Пульмонология: национальное руководство / под ред. А.Г.Чучалина. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – 960 с.

29. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010. – 720с.

30. Руководство по гематологии / Под ред. А.И. Воробьёва: Т.1. – Издательство Ньюдиамед, 2002. – 280 с.

31. Руководство по гематологии / Под ред. А.И. Воробьёва: Т.2. – Издательство Ньюдиамед, 2003. – 247 с.

32. Руководство по гематологии / Под ред. А.И. Воробьёва: Т.3. – Издательство Ньюдиамед, 2005. – 416 с.

33. Манак, Н.А. Руководство по кардиологии / Н.А.Манак [и др.]. – Мн.: Беларусь, 2003. – 624 с.

34. Рябов, С.И. Нефрология: руководство для врачей / С.И.Рябов, С.И.Ракитянская. – СПб. СпецЛит, 2013. – Т. 1 – 2.

35. Силивончик, Н.Н. Циррозы печени / Н.Н.Силивончик. – Минск: Технопринт, 2000. – 204 с.

36. Соринсон, С.Н. Инфекционные болезни в поликлинической практике: руководство для врачей / С.Г.Соринсон. – СПб., 1993. – 240c.

37. Справочник по дифференциальной диагностике внутренних болезней / Г.П. Матвейков [и др.]; под общ. ред. Г.П.Матвейкова. – Минск: Беларусь, 2001. – 783с.

38. Чикин С.Я. Современные проблемы биомедицинской этики. – М.: Медицина. 1995.

39. Хурса, Р.В. Содержание организации работы участкового терапевта: учеб.-метод. пособие / Р.В. Хурса. – Минск: БГМУ, 2010. - 44 с.

40. Хурса, Р.В. Диспансеризация в практике участкового терапевта: учеб.-метод. пособие / Р.В. Хурса, И.Л. Месникова, М.В. Зюзенков. – Минск: БГМУ, 2009. - 32 с.

41. Хурса, Р.В. Коматозные состояния: дифференциальная диагностика и лечебная тактика на догоспитальном этапе: учеб. – метод. пос. / Р.В.Хурса, Т.Н.Туронок. – Мн.: МГМИ, 2000. – 27с.

42. Яковлева Е.В. Оформление медицинской карты амбулаторного больного: метод. рекомендации / Е.В.Яковлева, Р.В.Хурса. – Минск: БГМУ, 2009. – 19с.

43. Яковлева, Е.В. Аллергические заболевания в практике участкового терапевта: метод. рекомендации / Е.В.Яковлева. – Мн.: БГМУ, 2000. – 28с.

V. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, ОБСУЖДАЕМЫЕ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

1. Дифференциальный диагноз при болях в грудной клетке. Причины. Патогенез болевого синдрома различного происхождения. Дифференциальная диагностика болей экстракардиального, кардиального генеза, кардиалгии, стенокардии. Заболевания сердца, сопровождающиеся кардиалгией. Заболевания, протекающие с синдромом стенокардии.

2. План обследования пациента с воспалительными заболеваниями сердца (миокардитом, перикардитом, эндокардитом, острой ревматической лихорадкой, хронической ревматической болезнью сердца). Диагностические критерии миокардита (Нью-Йоркской ассоциации кардиологов,1973). Диагностические критерии инфекционного эндокардита (D.Durack, 1994). Диагностические критерии острой ревматической лихорадки (2003).

3. Врачебная тактика, показания к госпитализации при миокардитах, перикардитах, инфекционном эндокардите, острой ревматической лихорадке, хронической ревматической болезни сердца. Индивидуальная комплексная терапия пациентов с воспалительными заболеваниями сердца, миокардиодистрофией, кардиомиопатиями в амбулаторных условиях.

4. Экспертиза временной нетрудоспособности, показаний к направлению пациентов на МРЭК при некоронарогенных заболеваниях сердца.

5. Диспансеризация и реабилитация пациентов с некоронарогенными заболеваниями сердца. Профилактика (первичная и вторичная) некоронарогенных заболеваний сердца.