Читайте также:
|
Тромбоэмболия легочной артерии. Диагностика сложна. Боли внезапные, острые или жгучие, режущие. При ТЭ мелких ветвей легочной артерии могут отсутствовать, сочетаются с одышкой инспираторного или смешанного характера, сухим кашлем, Кровохарканьем. Важно мониторинг ЭКГ в динамике, появляется тахикардия, резкий поворот ЭОС вправо, развитие полной или неполной блокады ПНПГ, увеличение нагрузки на правые отделы сердца. В анамнезе у таких больных можно отметить наличие факторов риска ТЭЛА: варикозную болезнь вен нижних конечностей, Острый или подострый тромбофлебит, Онкологические заболевания, длительный постельный режим, недавние хирургические вмешательства и др.
Хроническое легочное сердце - в анамнезе длительное заболевание легких (БА, ХОБЛ, БЭБ и др.). Боли носят постоянный ноющий, Колющий, давящий характер, не имеют четкой иррадиации, практически не купируются приемом нитратов, не связаны с физической нагрузкой. Уменьшаются после приема эуфиллина, Преднизолона, ингаляций увлажненного кислорода.На ЭКГ признаки нагрузки на правые отделы сердца, Может быть блокада ПНПГ, различные нарушения ритма.
Заболевания эндокринной системы. Наиболее часто встречающееся - климактерическая кардиомиопати Боли не имеют четкой характеристики и иррадиации, отсутствует четкая связь с физической нагрузкой, часто сопровождаются вегетативными проявлениями (гиперемия лица и верхней части груди, Повышенное потоотделение, чувство жара), эмоциональная лабильность, Плохой сон, раздражительность. Часто наблюдаются разнообразные нарушения ритма. Купируются приемом седативных препаратов или проходят самостоятельно. Нитроглицерин не оказывает купирующего действия. В лечении климактерических кардиомиопатий главную роль играет назначение адекватной заместительной гормональной терапии.
Миокардит. Характер болей самый разнообразный от кратковременных колющи до довольной интенсивных продолжительных. В анамнезе перенесенная, чаще вирусная, Инфекция за 2-3 недели до момента появления клиники. В диагностике имеет значение мониторинг титров антител к предполагаемому этиологическому агенту, исследование МВ-КФК и ЛДГ1, положительный эффект от приема НПВС и ГКС. На ЭКГ нарушения ритма и проводимости, но в легких случаях изменений может и не быть. На Эхо-КГ или норма или диффузный гипокинез при тяжелом течении миокардита.
Вегетососудистая дистония. Диагностика не вызывает затруднений, чаще это лица молодого возраста. Провоцируется психоэмоциональной или физической нагрузкой, изменением метеоусловий. Боли не имеют четкой локализации и характеристики, описываются очень эмоционально. Для ВСД характерно многообразие жалоб при скудной объективной картине. На ЭКГ норма или тахикардия, объективные данные без особенностей. Боли проходят самостоятельно или после приема седативных препаратов.
Острый перикардит. Боли имеют связь с дыханием, усиливаются в положении лежа на спине, ослабевают в положении сидя или при приеме колено - локтевого положения. На ЭКГ конкордантное смещение сегмента ST и зубца Т вверх. Отсутствует патологический Q. Аускультативно можно выслушать шум трения перикарда в зоне абсолютной тупости сердца или очень глухие сердечные тоны, граница сердца расширены в обе стороны – «большое тихое сердце». Диагностике помогает проведение Эхо-КГ в динамике.
Особая форма стенокардии – вариантная (вазоспастическая) стенокардия Prinzmetal – возникает в покое, чаще ночью или ранним утром, характеризуется выраженными ЭКГ – изменениями: значительная элевация сегмента ST вместе с увеличенным заостренным зубцом Т.
План обследования пациента с воспалительными заболеваниями сердца (миокардитом, перикардитом, эндокардитом, острой ревматической лихорадкой, хронической ревматической болезнью сердца). Диагностические критерии миокардита (Нью-Йоркской ассоциации кардиологов,1973). Диагностические критерии инфекционного эндокардита (D.Durack, 1994). Диагностические критерии острой ревматической лихорадки (2003).
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 34 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |