Читайте также:
|
Рентгенологическое исследование грудной клетки. Рентгенологическая картина варьирует от кардиомегалии, венозного застоя в малом круге кровообращения до незначительного увеличения левого желудочка.
Электрокардиография. Изменения электрокардиограммы при миокардите не являются специфичными. Однако при легком течении миокардита изменения электрокардиограммы могут оказаться единственным признаком, свидетельствующим о поражении миокарда.
Самыми частыми изменениями ЭКГ при миокардите являются изменения конечной части желудочкового комплекса. Эволюция наиболее частых изменений ЭКГ при миокардитах обычно проходит 3 последовательные стадии: 1 стадия острая (первые дни заболевания) – снижение интервала ST с одновременным уменьшением амплитуды или уплощением зубца Т; 2 стадия (2-3 неделя заболевания) – появление отрицательных, часто симметричных, заостренных зубцов Т; 3 стадия – нормализация ЭКГ. При нетяжелом течении длительность указанных изменений 6-8 недель. Из других изменений электрокардиограммы следует отметить сглаженность и деформацию зубца Р, снижение вольтажа QRS, удлинение интервала QT, что предрасполагает к эпизодам пароксизмальной желудочковой тахикардии.
Для миокардита чрезвычайно характерны нарушения сердечного ритма и проводимости. У больных обычно регистрируется синусовая тахикардия, а при развитии синдрома слабости синусового узла (обычно при тяжелом миокардите) — брадикардия. Часто отмечается экстрасистолическая аритмия, возможны эпизоды суправентрикулярной или желудочковой пароксизмальной тахикардии, при тяжелом миокардите может быть мерцательная аритмия. Многие исследователи отмечают, что характерным признаком воспалительного процесса в миокарде является миграция водителя ритма.
Нарушения проводимости — также характерный признак миокардита, могут наблюдаться внутрипредсердная, атриовентрикулярная (различной степени) и внутрижелудочковая блокады. Транзиторные нарушения проводимости и пароксизмальные расстройства ритма могут быть единственным проявлением активного воспалительного процесса в миокарде, и для более эффективного выявления и уточнения характера аритмии сердца приходится использовать суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.
Нередко на фоне миокардита появляются ЭКГ-признаки перикардита. При миоперикардите наблюдается подъем интервала ST с одновременной вогнутостью книзу в отведениях I—III, aVF, aVL, V,— V6, причем подъем ST обычно не превышает 6—7 мм, является кратковременным (сохраняется несколько дней), сочетается или сменяется измененным зубцом Т(уплощение, двухфазность или инверсия) [8].
Магнитно-резонансная томография (MPT). MPT миокарда с контрастированием также используется для диагностики миокардита. Парамагнитные контрасты (омнискан, галодиамид) накапливаются во внеклеточной жидкости, вызывают изменение активности MV-сигнала, показывая зону воспалительного отека. После обработки серии изображений миокарда до и после контрастирования можно сделать заключение о наличии миокардита. Чувствительность метода — 70-75%.
Эхокардиография. Легкое течение миокардита обычно не сопровождается заметными эхокардиографическими изменениями.
При эндокардите видны вегетации на клапане.
При миокардите средней степени тяжести и тяжелой форме заболевания могут обнаруживаться следующие эхокардиографические признаки:
1. дилатация полостей сердца, особенно левого желудочка; наличие зон гипо- и акинезии миокарда (особенно при миокардите Фидлера- Абрамова);
2. уменьшение фракции выброса и снижение скорости циркулярного сокращения миокарда при развитии сердечной недостаточности; при этом возможно увеличение конечно-диастолического и конечно-систолического объемов левого желудочка;
3. пролабирование створок митрального клапана (при дисфункции папиллярных мышц), митральная и/или трикуспидальная регургитация (преимущественно при дилатации полостей сердца); наличие внутрисердечных тромбов (особенно при дилатации полостей сердца, мерцательной аритмии, развитии сердечной недостаточности);
4. утолщение листков перикарда (более 4 мм, при норме не более 2.5 мм); наличие выпота в полости перикарда (указанные признаки появляются при миоперикардите). При наличии выпота происходит расхождение листков перикарда (расхождение на 1 см соответствует наличию 800 мл жидкости в полости перикарда, 1,7 см — 1 л).
Фонокардиография. Этот метод в настоящее время применяется редко в связи с доступностью и высокой информативностью эхокардиографии..
Радиоизотопные методы исследования. В диагностике миокардита определенное значение имеет радиоизотопное сканирование миокарда с галлием-67 (67Ga), который обладает аффинностью к нейтрофильным лейкоцитам, моноцитам, активированным Т-лимфоцитам, моноцитам. Эти клетки содержатся в воспалительных инфильтратах миокарда и 67Ga накапливается в них, визуализируя, таким образом, воспаленные участки миокарда. Диагностическое значение радиоизотопного сканирования миокарда с 67Ga значительно большее при остром миокардите или выраженном обострении. При подостром и хроническом вариантах течения миокардита диагностическое значение этого метода меньшее.
В последние годы для визуализации очагов воспаления в миокарде стали применять сцинтиграфию миокарда с помощью аутолейкоцитов, меченных "шТс—гексаметилпропиленаминооксимом
Для выявления воспалительных очагов в миокарде предложен также метод радиоизотопного сканирования миокарда с применением антимиозиновых антител, меченных индием-Ill. Чувствительность этого метода составляет 83%, специфичность — 53%.
Субэндомиокардиальная биопсия миокарда. Принято считать, что субэндокардиальная биопсия миокарда является наиболее точным методом диагностики миокардита, многие исследователи называют ее «золотым стандартом» диагностики этого заболевания.
В 1986 г. были согласованы рекомендации по гистологической диагностике миокардита, получившие название «Даласские критерии»:.
Определенный миокардит
Воспалительная инфильтрация миокарда с некрозом или дегенерацией прилегающих кардиомиоцитов, не характерная для ишемических повреждениях при ИБС.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 46 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |