Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Профилактика инфекционного эндокардита

Профилактические мероприятия проводятся в группах больных с наличием риска развития ИЭ. К ним относятся:

· больные после протезирования клапанов сердца;

· больные с приобретенными пороками сердца;

· больные, ранее перенесшие ИЭ;

· больные с врожденными пороками сердца до и после операции;

· больные с пролабированием митрального клапана и выраженной митральной регургитацией;

· больные с идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом;

· больные, находящиеся на хроническом гемодиализе;

· больные с имплантированными электрокардиостимуляторами;

· больные после аортокоронарного шунтирования;

· наркоманы.

Лица, относящиеся к первым 4 группам, представляют группу высокого риска развития ИЭ. В последние годы предлагают несколько сузить группу низкого риска, исключив из нее больных с имплантированными электрокардиостимуляторами, больных после аортокоронарного шунтирования, больных с ПМК 1-2 степени, без гемодинамически значимой регургитации и без миксоматозной дегенерации клапана.

Профилактика осуществляется при проведении следующих диагностических и лечебных процедур:

· стоматологические, особенно вызывающие кровотечения;

· тонзилэктомия, аденоидэктомия;

· хирургические вмешательства или биопсия слизистой верхних дыхательных путей;

· бронхоскопия;

· вскрытие и дренаж инфицированных тканей;

· лечебные и диагностические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта: хирургические вмешательства на желчном пузыре, толстом кишечнике, бужирование пищевода, колоноскопия, фиброгастродуоденоскопия с би­опсией, проктосигмоскопия с биопсией;

· лечебные и диагностические вмешательства на органах мочеполовой системы: цистоскопия, хирургические вмешательства на предстательной железе, ка­тетеризация уретры, особенно в присутствии инфекции, хирургические вмешательства на мочевыводящих путях, гистерэктомия.

Кроме этого, у пациентов, относящихся к группе высокого риска, профилактику ИЭ необходимо проводить в следующих случаях:

· чрескожная биопсия печени,

· фиброгастродуоденоскопия и проктосигмоскопия без биопсии,

· ирригоскопия, неосложненные влагалищные роды,

· кратковременная катетеризация мочевого пузыря со стерильной мочой, гинекологические процедуры при отсутствии инфекции маточная дилатация и кю-ретаж,

· терапевтический аборт,

· кесарево сечение.

· роды через естественные родовые пути

При проведении зубоврачебных процедур или диагностических и лечебных манипуляций на дыхательных путях рекомендуются следующие профилактические режимы:

· Для лиц, относящихся к групле высокого риска, без аллергии к пенициллину: за 30 минут до проведения вмешательства внутривенно или внутримышечно вводится ампициллин в дозе 1—2 г в сочетании с внутривенным или внутримышечным введением гентамицина в дозе, составляющей 1,5 мг/кг массы тела. Через 6 ч назначается феноксиметилпенициллин в дозе 1 г или через 8 ч повторно вводится ампициллин с гентамицином в тех же дозах.

· Для лиц, относящихся к группе высокого риска и имеющих аллергию к пенициллину: за 1 ч до проведения манипуляции начинают внутривенное введение ванкомицина в дозе 1 г, которое проводится в течение часа.

· Для лиц, не относящихся к группе высокого риска и не имеющих аллергии к пенициллину: за 1 ч до проведения манипуляции внутрь назначают 2 гфеноксиметилпенициллина, через 6 ч повторно принимают этот препарат в дозе 1 г.

· Для лиц, не относящихся к группе высокого риска и имеющих аллергию к пенициллину: за 1 ч до проведения манипуляции внутрь принимают 1 г эритромицина, через 6 ч пов­торно принимают эритромицин в дозе 0,5 г.

· При проведении диагностических или оперативных вмешательств на органах желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы применяются следующие профилактические режимы:

· Для лиц, составляющих группу риска развития ИЭ и не имеющих аллергии к пенициллину: за 30—60 мин до проведения процедуры внутривенно или внутримышечно вводится ампициллин в дозе 1—2 г и гентамицин из расчета 1,5 мг/кг массы тела. Через 8 ч повторно вводят эти препараты в тех же дозах.

· Для лиц, составляющих группу риска и имеющих аллергию к пенициллину: за 1 ч до манипуляции начинается внутривенное введение ванкомицина на протяжении часа в сочетании с внутривенным или внутримышечным введением гентамицина из расчета 1,5 мг/кг массы тела.

· Для пациентов, не относящихся к группе высокого риска, не имеющих аллергии к пенициллину и подвергающихся малым или повторным вмешательствам: за 1 ч до манипуляции назначают внутрь ампициллин или амоксициллин в дозе 3 г, через 6 ч препарат принимают повторно в дозе 1,5 г.

Во время кардиохирургических вмешательств профилактика в основном должна быть направлена против стафилококковой инфекции. Ее начинают непосредственно перед операцией и продолжают после оперативного вмешательства 5-7-10 дней. Наиболее часто используют пенициллиназоустойчивые пенициллины, цефалоспорины, ванкомицин.

Профилактика миокардиодистрофий. Первичная профилактика должна быть направлена на предупреждение заболеваний и поражений органов и систем, способных вызвать метаболические нарушения в миокарде. Важнейшим предупреждающим средством при этом является организация и соблюдение принципов здорового образа жизни (рациональное питание, отказ от вредных привычек, занятие физической культурой и спортом). Обязательны выявление и санация имеющихся очагов хронической инфекции (кариес зубов, хронический тонзиллит, синуситы, отиты и др.), ослабление влияния или исключение профессиональных вредностей, являющихся причиной развития миокар­диодистрофии (вибрация, ионизирующее излучение, действие токов высокой частоты, свинец, бензол и др.).

Вторичная профилактика сводится к своевременному полноценному лечению анемии, эндокринных заболеваний, острых и хронических инфекций, интоксикаций, позволяющих предупредить или отсрочить поражение миокарда.