|
Читайте также: |
Предоперационный эпикриз содержит такие сведения как краткое обоснование, полную формулировку клинического диагноза, объём и название предполагаемого оперативного вмешательства, использование метода обезболивания (местная, регионарная, внутривенная анестезия, интубационный наркоз). Указывается группа крови, резус-принадлежность больного, предполагается ли переливание аутокрови, донорской крови или кровезаменителей. Также указывается о том, что с больным проведена беседа об объеме предстоящей операции, возможные исходы, метод обезболивания, что больной после этого согласен на операцию и закрепил это своей подписью. При бессознательном, неадекватном состоянии больного решение об операции заверяется подписью сопровождающих родственников или консилиумом трех врачей (три подписи).
XIII. ПРОТОЛ ОПЕРАЦИИ (схема):
ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ № ___.
Диагноз_______________________________________________________
Название операции______________________________________________
Хирург (ф.и.о.)_________________________________________________
Ассистенты (ф.и.о.)______________________________________________
Операционная сестра (ф.и.о.)______________________________________
Анестезиолог (ф.и.о.)____________________________________________
Дата _____ Начало _____________ Продолжительность______________
Описание хода операции:
XIV. ДНЕВНИК
Дневник пишется ежедневно или несколько раз в день в зависимости от тяжести состояния хирургического больного. В нем отражается подробно динамика жалоб, объективного состояния и локального статуса больного в течение суток. Проводится обоснование назначения сильнодействующих и наркотических препаратов.
XV. ЭПИКРИЗ
Эпикриз бывает предоперационным (описывалось выше), этапным, выписным, посмертным.
Этапный эпикриз оформляется через каждые 10 дней пребывания больного в хирургической клинике, в нем отражается динамика заболевания за эти прошедшие дни, смена клинического диагноза, указывается необходимость в проведении дополнительных лечебно-диагностических мероприятий. При необходимости подписывается заместителем главного врача по экспертизе.
При выписке оформляется выписной эпикриз с подробным указанием клинического диагноза, анамнеза заболевания, продолжительности лечения в клинике, результатов диагностических мероприятий, всех выполненных лечебных мероприятий, оперативного вмешательства, локального и общего статуса при выписке, рекомендаций.
Посмертный эпикриз оформляется при летальном исходе.
XVI. ПРОГНОЗ
Прогноз для жизни, здоровья и трудовой прогноз следует обосновать фактами, которые добываются наблюдениями за течением болезни, повторными лабораторными и инструментальными исследованиями больного в процессе лечения.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 27 | Нарушение авторских прав