Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Данные лабораторных, инструментальных методов исследования, их оценка, осмотр узких специалистов

Общий анализ крови (28.03.2013)

Эритроциты – 4.4 х 10¹² /л

Hb - 138 г/л

ЦП – 0.9

Тромбоциты – 213,0 x 10⁹ /л

СОЭ – 4 мм/ч

Лейкоциты – 5.9 х 10⁹ /л

палочкоядерные нейтрофилы – 2%

сегментоядерные нейтрофилы -49%

эозинофилы – 1 %

лимфоциты – 46 %

моноциты – 2 %

Заключение: все показатели общего анализа крови в норме.

Биохимический анализ крови (28.03.2013)

Общ. белок 74,0 г/л

О. билирубин 12.2 мкмоль/л

АСТ 34ед/л

АЛТ 30ед/л /л

Железо 30.4 ммоль/л

Магний 56.7 мкмоль/л

Тимоловая проба 1.8 ед/л

Заключение: биохимический анализ крови в норме.

Общий анализ мочи: (28.03.2013)

цвет: светло-жёлтый;

прозрачность: прозрачная;

реакция: кислая;

удельный вес: 1024;

белок: отрицательный;

сахар: отрицательный;

Лейкоциты: 0-1 в п/з.

Плоский эпителий 0-3 в п/з.

Заключение: патологических изменений в общем анализе мочи не выявлено.

Соскоб на энтеробиоз (28.03.2013)

Заключение: яйца не обнаружены.

Анализ кала (28.03.2013)

Заключение: яйца глист не обнаружены.

УЗИ органов брюшной полости (28.03.2013)

Заключение: изменений со стороны органов брюшной полости не выявлено.

ЭКГ(28.03.2013)

Заключение: ритм синусовый, ЧСС 70 уд/мин, вертикальное положение, ЭОС 61 град., малый рост зубца R d V1-V3.

Д-ЭХО-КГ (28.03.13)

Заключение: недостаточность аортального клапана; ФВ

УЗИ сердца (21.03.2013)

Пролапс митрального клапана 1 ст.

Обоснование клинического диагноза

На основании объективного обследования, в результате которого мы выслушали систолический шум над аортой и в пятой точке аускультации, мягкий, не иррадиирущий. Взяв во внимание, что девочка несколько лет занимается спортом (легкая атлетика), мы так же можем расценивать это как предрасполагающий фактор к проявлению врожденной патологии, учитывая что ранее она не проявлялась. Так же при проведении дополнительных исследований (УЗИ сердца. ЭКГ, ЭХО-КГ), мы поставили диагноз: ВПС, недостаточность аортального клапана, пролапс митрального клапана 1 ст., НКо ст., астеновегетативный синдром.

Дневник

05.03.203

Жалоб нет.

Объективно: состояние удовлетворительное, t-36,4⁰C, кожные покровы бледные, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД-18 в мин. Тоны сердца громкие, систолический шум над аортой и в пятой точке,, ЧСС-74 в мин., ритм – правильный, АД-110/70 mmHg, живот мягкий, безболезненный, отеков нет, мочеиспускание свободное, безболезненное, стул оформленный, 1 раз в сутки.

07.03.2013

Жалоб нет.

Объективно: состояние удовлетворительное, t-36,6 ⁰C, в течении суток не повышалась, кожные покровы бледно-розовые, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД-19 в мин, тоны сердца громкие, систолический шум над аортой и в пятой точке аускультации, ЧСС-72 в мин., ритм – правильный, АД-100/65 mmHg, живот мягкий, безболезненный, отеков нет, мочеиспускание свободное, безболезненное, стул оформленный, 1 раз в сутки.

План обследования больного

1. Экг

2. Д-ЭХО-КГ

3. УЗИ брюшной полости (для исключения других патологий)

План лечения больного

І. Охранительный режим: общий.

ІІ. Диета: стол № 10.

ІІІ. Медикаментозное лечение:

Rp: Magvit В6 таb. № 30

S: принимать по 1 капсуле 2 раза в день, запивать большим количеством воды, в течении 10 дней.

Rp: Xantini nicotinfnis 0,15

D.t.d.n. № 30 in tab.

S: принимать по 1 таблетки 2 раза в день.

Rp: Cocarboxylasis 0,05

D.t.d.n. № 30 in tab.

S: принимать по 1 таблетки 1 раза в день, в течении 7 дней.

IV. № 5

Массаж шейно-воротниковой зоны № 7