Студопедия
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Обоснование клинического диагноза. · жалоб больной на при поступлении на боли в эпигастральной области и правом подреберье после приема пищи;

Читайте также:
  1. A. Использование клинического, психолого-педагогического и логопедического исследования.
  2. I. Определение эпидемического процесса и методологическое обоснование разделов учения об эпидемическом процессе.
  3. I. Определение эпидемического процесса и методологическое обоснование разделов учения об эпидемическом процессе.
  4. IV. Обоснование клинического диагноза
  5. V этап – Обоснование выводов
  6. V. Диагноз и его обоснование
  7. VI. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА.
  8. VII. ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
  9. Актуальность и обоснование выбранной темы.
  10. Актуальность темы. Обоснование темы.

На основании

· жалоб больной на при поступлении на боли в эпигастральной области и правом подреберье после приема пищи;

· истории заболевания о том, что болеет в течении 6 лет хроническим гастродуоденитом и по поводу него стоит на диспансерном учете в поликлинике; 06.10.05 после приема пищи появились боли в животе, преимущественно в эпигастральной области и правом подреберье, не было эффекта от приема мезима; обострению заболевания способствовали погрешности в диете и нервно-психические перегрузки;

· клинических проявлений о наличии при пальпация живота болезненности в эпигастрии, пилородуоденальной зоне, левом и правом подреберьях;

· данных инструментальных исследований: ФГДС (хронический поверхностный гастродуоденит)

поставлен диагноз: хронический поверхностный гастродуоденит, стадия обострения.

На основании

· жалоб больной при поступлении на горечь во рту, сухость губ;

· данных инструментальных исследований: ФГДС (нарушение функции желчных путей), УЗИ органов брюшной полости (дискинезия желчевыводящих путей, гипотонический гиперкинетический тип)

поставлен диагноз: СВД: дискинезия желчевыводящих путей, гипотонический гиперкинетический тип.

На основании

· жалоб больной при поступлении на частые головные боли;

· анамнеза жизни (наличие у матери НЦД по гипотоническому типу;

· функциональной пробы с дозированной физической нагрузкой по Маслову-Шалкову(сократительная способность миокарда сохранена, тип сердечной реакции дистонический);

· данных профиля АД:

Время 11.10.05 12.10.05 13.10.05
12:00 110/80 105/65 105/65
15:00 100/60 105/65 110/65
18:00 100/75 105/65 110/65

поставлен диагноз: СВД: НЦД по гипотоническому типу.

Дневники

20.10.2005.

Жалобы на головную боль, тупые боли в пилородуоденальной зоне.

Состояние средней тяжести. to 36,3 оС. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Язык влажный, обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, систолический шум на верхушке сердца и в V точке. ЧСС 72 в мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области при пальпации. Стул и диурез в норме.

 

22.10.2005.

Жалобы на тупые боли в эпигастрии.

Состояние средней тяжести. to 36,7 оС. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Язык влажный, обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, систолический шум на верхушке сердца и в V точке. ЧСС 74 в мин, АД 105/75 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области при пальпации. Стул и диурез в норме.

 

24.10.2005.

Жалобы на головную боль.

Состояние удовлетворительное. to 36,5 оС. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Язык влажный, обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, систолический шум на верхушке сердца и в V точке. ЧСС 72 в мин, АД 105/70 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области при пальпации. Стул и диурез в норме.

 

План обследования больного

  1. ОАК, сахар;
  2. ОАМ;
  3. копрограмма, соскоб на энтеробиоз;
  4. анализ кала на цисты лямблий;
  5. ЭКГ, кардиоинтервалография;
  6. ЭФГДС;
  7. УЗИ внутренних органов с функцией желчного пузыря;
  8. УЗИ щитовидной железы;
  9. УЗИ почек;
  10. УЗИ сердца;
  11. консультация стоматолога;
  12. консультация гинеколога, УЗИ органов малого таза;
  13. консультация окулиста (глазное дно);
  14. профиль АД (3 дня через 3 часа);
  15. консультация ЛОР-врача
  16. консультация физиотерапевта;
  17. консультация невролога;
  18. консультация эндокринолога;

План лечения больного

1. Режим палатный.

2. Диета. Стол №5

3. медикаментозное лечение:

Rp.: Extr. Valerianae 0,02

D.t.d. N. 20 in tab.

S. По 2 таблетки 3 раза в день.

#

Rp.: Tab. «Alumag» N.30

S. По 1 таблетке 3 раза в день.

#

Rp.: Drotaveini 0,04

D.t.d. N. 20 in tab.

S. По 1 таблетке 2 раза в день.

#

Rp.: Amoxicillini 0,5

D.t.d. N. 20 in tab.

S. По 1 таблетке 2 раза в день.

#

Rp.: Metronidasoli 0,25

D.t.d. N. 30 in tab.

S. По 1 таблетке 3 раза в день.

4. физиотерапевтическое лечение:

Озокерит на эпигастрий и правое подреберье №8.

Гальванический воротник с кофеином по Щербаку №6.

ДДТ на низ живота №10.




Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 136 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2025 год. (0.006 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав